抗菌药物临床合理应用

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1、抗菌药物临床合理应用松阳县人民医院刘志远一、抗菌药物使用基本原则与要求（一）抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。（二）力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及前药敏试验。未或结果前或者病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能病原菌，进行经验治疗。一旦获得感染病原培养结果。则应根据药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案。(三)在经治验疗前应尽快判断感染性质,对轻型的社区获得性感染，或初治患者可选用一般抗菌药物。对医院感染或

2、严重感染、难治性感染应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原及其耐药状况，选用覆盖面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂（猛击及降阶梯治疗），可以联合用药。（四）培养与药敏试验结果必须结合临床表现评价其意义。无感染表现的阳性培养结果一般无临床意义，应排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。培养结果应与涂片G染色结合分析。（五）限制无指征的抗菌药物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原则上不得使用抗菌药物，选用药物应以同疗效药物中的乍谱、价廉的药物为先。即要到位，又不要越位。力求选用对病原菌作用强，在感染部位浓度高的品种。

3、(六)抗菌药物的更换：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。（降阶梯治疗）(七)疗程：一般感染特症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后在继续用药2-3天，特殊感染按特定疗程执行。(八)抗菌药物治疗的同时不可忽视必要的综合治疗，不过分依赖抗菌药物。有局部病灶者需同时进行局部引流治疗。(九)尽量避免皮肤粘膜局部用药。(十)加强对抗菌药物使用中的不良反应监测。(十一)对病情复杂的难治性感染病例，应组织有关专业人员进行会诊，制定给药方案，

4、提高治疗效果。制定抗菌药物治疗方案时应注重药物的成本—效果比。二、医院对临床抗菌药物使用的管理(一)各医疗机构应将临床抗菌药物应用的管理纳入医院医疗质量管理和综合目标考核中，要有具体的管理办法并有保证实施的监督措施。(二)各级医疗机构应在医疗质量管理委员会内成立“合理使用抗菌药物专家咨询小组”，由主管业务院长、医院感染科、医务科、临床抗感染专家、临床微生物医师及临床药师组成。(三)实行抗菌药物分线使用并有计划地对同代药物轮换使用。(抗生素干预策略)(四)对广谱抗菌药物及(去甲)万古霉素等的使用应实施严格审批制

5、度，对某些价格昂贵、毒性大或教易导致严重耐药性的品种须高级职称医生或者科室主任开具医嘱。(五)预防用药仅适用与外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人。如不属于外科围手术期用药，主管医生应填写“外科非围术期抗菌药物使用申请表”，由主任医生或科室主任审批后使用，特殊情况时须报请医院“合理使用抗菌药物专家咨询小组”审批后方可使用。审批表留作病历档案，“合理使用抗菌药物专家咨询小组”须定期抽查复核。（六）门诊处方抗菌药以单为主，原则上不超过三天量，最多不超过7日（抗结核药物除外）。严格控制多药联用，对多药联用应制

6、定相应的管理措施。（七）对使用、更改、停用抗菌药物均要求在病历上有详细的分析记录，并纳入病历质量考核。（八）二级医院以上医疗机构必须建立相应的微生物培养、鉴定与药敏试验系统。细菌的分离、鉴定及药敏试验按卫生部临检要求进行质量控制。三级医院应开展重要耐药菌如耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VISA及VRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）的监测。有条件时应开展格兰阴性杆菌超广谱β—内酰胺霉（ESBLs）诱导霉（Ampc）等检测。（九）提倡使用或更改抗菌药物前采集标本作病原学检查，力求做到有

7、样必采，住院病人有样可采送检率力争达到60%以上。对有样不采者应制定相应处罚措施。（十）医院药房应建立各类抗菌药物的出入及消耗登记制度。对某些价格昂贵和不良反应较大的抗菌药物实行限制性应用，发现有明显药商违规行为的品种，上报“合理使用抗菌药物专家咨询小组”进行查处，必要时予以停用。（十一）医院实行奖罚制度，与科室、个人挂沟，奖罚分明。医务科、感染管理科、药剂科等参与考核管理。住院病人抗菌药物使用率，三级医院力争控制在65%以下，二级医院力争控制在50%以下。三、抗菌药物的分级管理原则（一）抗菌药物分级原则第一

8、线药物：抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。第二线药物：抗菌谱相对较广、疗效好但不良反应较明显或价格教贵的药物，例如第三代头孢菌素等，应控制使用。第三线药物:疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的搞菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种，例如万古霉素、第四代头孢菌素、碳青霉烯类、两性霉素Ｂ、恶唑烷酮类等、应严格控制使用。（二）抗菌药物分级使用