急性心肌梗塞抢救流程图

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1、急性心肌梗死抢救流程1怀疑缺血性胸痛2l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰l气管切开或者插管气道阻塞紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚呼吸异常呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3稳定后LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：lβ-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mgTidl氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天l普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下

2、注射，BidlGPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时lACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦150～300mgQdl他汀类：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀l介入治疗（有无溶栓禁忌症）Ø早期PCI：入院-球囊介入≤90分钟ØCABG：（冠状动脉搭桥手术）l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院l早期介入治疗的适应症和

3、时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗l停止活动，绝对卧床休息，拒探视l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l阿司匹林160～325mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注l胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸90分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否否21191612102218151420171391187654l溶栓治疗Ø入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟l收住急诊或者监护病房：Ø连续心肌标志物检测Ø反复查心电图，持续ST段监护Ø精神应急评估

4、Ø诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性l收住监护室进行危险分层，高危：Ø顽固性缺血性胸痛Ø反复或继续ST段抬高Ø室性心动过速Ø血流动力学不稳定Ø左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）胸痛发作时间≤12小时辅助治疗**（根据禁忌症调整）l硝酸甘油lβ-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂辅助治疗**（根据禁忌症调整）l硝酸甘油lβ-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lGPⅡb/Ⅲa拮抗剂l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）l他汀类辅助治疗**（根据禁忌症调节）lβ-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓

5、慢静脉推注）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管紧张素酶抑制剂（ACEI）l他汀类l不能延迟心肌再灌注治疗ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中低危性不稳定型心绞痛（UA）ST段和T波正常或变化无意义ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*回顾初次的12导联心电图快速评估（<10分钟）l迅速完成12导联的心电图l简捷而有目的询问病史和体格检查l审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能l必要时床边X线检查仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途

6、。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.NurfürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;pasàdesfinscommerciales. толькодлялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользо

7、ватьсявкоммерческихцелях. 以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.NurfürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelle