静疗教练培训标准课件

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1、静静疗教练培训项目静疗教练培训项目
输液现状分析
静静疗基础知识静疗基础知识
静静疗工具临床应用和效果的横断面调研静疗工具临床应用和效果的横断面调研这样的场景我们并不陌生……2012/11/303中国输液治疗的现状
输液大国
工作量大
20092009年我国医疗输液2009年我国医疗输液104104亿瓶104亿瓶，，相当于，相当于1313亿人口每人输了13亿人口每人输了888瓶液8瓶液，，远远高过国，远远高过国际上222.2...5555至至至3至333....3333瓶瓶
药物种类繁多，，治疗复杂，治疗

2、复杂
中药、、西药、西药、、小壶给药、小壶给药、、静脉推注、静脉推注、、TPN、TPNTPN等TPN等
实践人员众多：：每个护士都做输液治疗：每个护士都做输液治疗
实践标准缺失，，输液护理质量参差不齐，输液护理质量参差不齐
职业环境欠佳2012/11/304可能曾经发生在你身边的并发症化疗药物外渗去甲肾上腺素外渗体内断管静脉输液并发症的相关因素病人---不可变因素-不可变因素•静脉状况•皮肤状况•疾病状况并发症•免疫状况---可变因素-可变因素•已往输液史•穿刺失败医护人员•静脉炎---可变因素-可变因素

3、•渗出///组织坏死/组织坏死•知识•堵塞•评估技巧•穿刺技术•产品应用静脉输液护理的目标病人安全成功穿刺安全留置血管保护步骤程序医嘱操作者思想者考虑治疗方案皮肤准备穿刺部位评估穿刺点选择穿刺工具选择实施穿刺效果穿刺技巧减少并发症延长留置标准化规程改善应用降低成本BDBDDecisBDDecisDecisIVDecisIV™™™鱼骨图输液治疗程序化的解决方案（（一（一一）一））治疗）治疗方案的评估•输液目的•输液疗程•输液速度•溶液性质–pHpH值pH值–渗透压///刺激性/刺激性pH即溶液中氢离子的浓度

4、指数，也就是通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准。正常血液液体的属性–pH值7.357.456.807.80-pH是药物配伍禁忌的一个死亡主要诱因死亡-药物沉淀物的生成酸中毒碱中毒机密仅供内部发行pHpH值pH值•血液pHpHpH值为pH值为7.357.35-7.35---7.457.45–pH<7.0pH<7.0为酸性pH<7.0为酸性，，<4.1，<4.1<4.1为强酸<4.1为强酸性–pH>9.0pH>9.0为强碱pH>9.0为强碱性•超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜...–pH<4.1-在无充分血流

5、下明显静脉内膜组织改变–pH6.0pH6.0-pH6.0---8.08.0-内膜刺激小–pH>8.0-使内膜粗糙后，，血栓形成可能性，血栓形成可能性渗透压渗透压的概念：用于描述溶液中微粒的数量，当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做渗透压。临床上渗透压的单位毫渗透分子量/升（简称毫渗量/升）（mosm/L），1mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子量（mm）的溶质所产生的对水的吸引力。低渗等渗高渗渗透压•血浆渗透压为

6、240240-240---340mOsm/L340mOsm/L340mOsm/L，340mOsm/L，，285mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是等渗标准285mOsm/L是等渗标准线•渗透压影响血管壁细胞水分子的移动–低渗溶液：：<240：<240<240mOsm<240mOsmmOsm/LmOsm/L如如0.45%如0.45%0.45%氯化钠0.45%氯化钠溶液–等渗溶液：：240：240240-240---340mOsm/L340mOsm/L如如0.9%如0.9%0.9%氯化钠溶液0

7、.9%氯化钠溶液5%GNS5%GNS溶液5%GNS溶液–高渗溶液：>>>340mOsm/L如如10%如10%10%葡萄糖10%葡萄糖渗透压与静脉炎的关系•低渗溶液<240<240mOsm<240mOsmmOsm/LmOsm/L/L/L–使水分子向细胞内移动，，细胞水份过多，细胞水份过多------细胞破裂--细胞破裂、、静脉刺、静脉刺激与静脉炎，，用于稀释或调节高渗，用于稀释或调节高渗药物•等渗溶液240240-240---340mOsm/L340mOsm/L–与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动•高渗

8、溶液>340mOsm/L–吸取细胞内水份，，血管内膜脱水，血管内膜脱水、、内膜暴露于刺激性溶液而、内膜暴露于刺激性溶液而受损------静脉炎--静脉炎、、静脉痉挛、静脉痉挛、、血栓形成、血栓形成。。不常用于稀释配置药。不常用于稀释配置药物渗透压渗透压越高，，静脉刺激越大，静脉刺激越大高度危险>600mOsm/L中度危险400400-400---600mOsm/L600mOsm/L低度危险<<<400mOsm/L<400mO