手足口病的临床症状和重症识别

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1、手足口病(Hand-foot-mouthdisease,HFMD)董丽娟首都医科大学附属北京儿童医院手足口病流行概况手足口病是全球性传染病，许多国家均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病，1959年提出手足口病命名。我国1981年由上海首次报道了HFMD。在80年代，中国手足口病的流行主要以CoxA16为主。而近10年来，EV71成为了引起手足口病爆发的主要病原体。EV71感染的HFMD患者，神经系统症状的发病率较高。手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病EV71流行概况1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出。1975年保加利亚：7

2、05例患儿受到感染,其中149例发生了急性弛缓性瘫痪,68例死亡。1997年马来西亚：5999例发病,39例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,31例患儿死亡。1998年我国台湾地区：129106例HFMD,其中405例为严重的中枢神经系统感染,78例死亡,死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。EV71流行概况1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。2008年安徽阜阳、海南、广州,河北等。2009年河南、山东等多地流行。民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性。荷泽36例

3、实验室检查100%为阳性。手足口病---病原体肠道病毒感染引起柯萨奇A、B、C群ECOHEV71型以柯萨奇A16，EV71型最多重症主要由EV71引起手足口病---病原体肠道病毒：为RNA病毒。临床上可引起手足口病的肠道病毒有20余种。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对醋、来苏水、乙醚、乙醇无效，低温无意义；对热、紫外线及干燥敏感，病毒在50度可被迅速灭活。对含氯消毒剂、含碘均敏感。流行病学流行特征：夏秋季，2-3年暴发一次。隐性：显性100：1受感染后可获得免疫力，但各型之间无交叉免疫。传染源：患者和隐性感染传播途径：①粪-口传播②日常接触③空气飞沫④医源性易感性

4、：人，主要是儿童4岁以下儿童占85-95%为什么要关注EV71病毒感染？手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为什么现在连续几年引起广泛关注？EV71在手足口病暴发流行中占到主要流行株的地位。较其它肠道病毒引起的手足口病病情严重，病死率高。临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识对重症病例的发病机制尚不十分清楚，影响了救治。EV71特点（1）很强的传染性：爆发流行（2）较高的重症率和病死率（3）较为特殊的发病机制：病情突然加重。（4）较难做到重症病例的早期识别EV71引发重症的原因？有嗜神经性脑炎脑膜炎脑干脑炎---脑脊髓炎中枢性呼吸、循环衰竭肺出血、死亡发病机制病毒

5、直接侵犯：脑组织、脊髓组织感染后免疫炎症反应神经源性肺水肿：是指在没有心肺原发性疾病和损伤的情况下，由颅脑损伤或中枢神经系统其它疾病引起的肺水肿。尤其是脑干与呼吸中枢和血管舒缩有关的区域受损，以及脑水肿致颅内压升高，均可引起肺水肿。EV71感染重症病例临床救治专家共识2011年6月共识的主要内容临床分期重症病例早期识别治疗要点治疗措施诊疗流程重症临床分期第一期：手足口出疹期第二期：神经系统受累期（重型）第三期：心肺功能衰竭前期（危重型）第四期：心肺功能衰竭期（危重型）第五期：恢复期第2期第3期第1期死亡痊愈或后遗症根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期第4期痊愈痊愈

6、痊愈第5期手足口出疹期神经系统受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期恢复期普通型重型危重型危重型EV71引起的手足口病都是重症吗?否但容易引发重症中国大陆>80%重症病例,>90%死亡病例由EV71感染所致---重症肠道病毒71型（EV71）感染临床救治专家共识EV71是重症及死亡病例的主要病原类型病例数实验室确诊数实验室确诊率（%）EV71(%)CoxA16（%）其它肠道病毒（%）普通病例1141792193511.7040.6337.5521.82重症病例13811413329.9280.604.6114.80死亡病例35422262.7292.801.365.86临

7、床表现潜伏期：2—7天急性起病，约半数人发热手足口病表现：口腔出现较早，舌下、两颊、唇齿侧多见。手掌或脚掌出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。临床表现皮疹特点：早期平，疱疹周围可有炎症红晕，疱内液体较少；5天左右变暗、消退，延掌纹纵向分布；离心性分布，很少融合，疹壁较厚。疹子四不象①不象蚊子叮的②不象药疹③不象口唇疱疹④不象水痘四不①不疼②不痒③不结痂④不留痕第1期（手足口出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽