2015_癫痫持续状态指南

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1、癫痫持续状态的诊断与处理1癫痫持续状态StatusEpilepticus(SE)SE的定义SE的分类SE患者的病因评估惊厥性SE的治疗非惊厥性SE的处理2癫痫持续状态StatusEpilepticus(SE)3SE的定义SE的分类SE患者的病因评估惊厥性SE的治疗非惊厥性SE的处理传统定义1次癫痫发作持续30min以上，或反复多次发作持续>30min，且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态ILAE2001定义一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态时间界定>5min？（从实际临床操作角度）“癫

2、痫持续状态”实为“癫痫发作持续状态”，并非仅限于癫痫患者4癫痫持续状态-定义癫痫持续状态StatusEpilepticus(SE)SE的定义SE的分类SE患者的病因评估惊厥性SE的治疗非惊厥性SE的处理5根据癫痫发作持续时间及治疗反应分类根据癫痫发作类型分类根据癫痫发作病因分类6癫痫持续状态-分类根据癫痫发作持续时间及治疗反应早期SE(ImpendingSE,EarlySE)>5min确定性SE(EstablishedSE)>30min难治性SE(RefractorySE,RSE)对二线治疗无效，需全身麻醉治疗,通常>60min超难治性SE(SuperRSE)全身麻醉治

3、疗24h仍不终止发作，其中包括减停麻醉药过程中复发5min30min60-120min早期SE确定性SE难治性SE7超难治性SE癫痫持续状态-分类根据癫痫发作类型惊厥性SEConvulsiveSE(CSE)全面性GeneralizedCSE局灶性FocalCSE非惊厥性SENon-convulsiveSE(NCSE)需满足明确的和持久的(>30min)行为、意识状态或感知觉改变通过临床或神经心理检查证实上述改变EEG持续或接近持续的阵发性放电不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等分类可以活动的患者AmbulatoryNCS(如:癫痫患者不典型失神持续状态)危重患者(如C

4、SE治疗后、脑炎等)8癫痫持续状态-分类根据癫痫发作的病因分类类型定义举例急性症状性AcutesymptomaticSE由急性脑病、脑损伤或全身性急性病因导致脑膜炎、脑炎，电解质紊乱、缺氧、外伤、中毒、卒中等远期症状性RemotesymptomaticSE与既往脑损伤或静止性脑部病灶有关脑发育异常、既往脑损伤、围产期脑损伤、染色体病等进行性脑病ProgressiveSE与累及脑部的进展性疾病有关遗传代谢性脑病、神经变性病热性Febrile符合儿童热性惊厥诊断标准热性惊厥隐源性/特发性Cryptogenic/idiopathic原因不明或与遗传基因有关/9癫痫持续状态-分

5、类癫痫持续状态StatusEpilepticus(SE)SE的定义SE的分类SE患者的病因评估惊厥性SE的治疗非惊厥性SE的处理10新发生的SE（既往无癫痫发作病史）血电解质V-EEG头颅影像学如临床怀疑相关疾病血/尿毒物检测遗传代谢相关检查如伴有发热血常规、CSF11癫痫持续状态-病因评估癫痫患者的SE抗癫痫药血浓度血电解质V-EEG根据情况复查头颅影像学如伴有发热血常规、CSF12癫痫持续状态-病因评估癫痫持续状态StatusEpilepticus(SE)SE的定义SE的分类SE患者的病因评估惊厥性SE的治疗非惊厥性SE的处理13治疗原则尽早治疗，遵循SE处理流程，

6、尽快终止发作查找SE病因，如有可能进行对因治疗支持治疗，维持呼吸、循环及水电解质平衡14癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗15院前治疗院内治疗癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗院前治疗Out-of-hospitalmanagements无静脉通路首选苯二氮卓类地西泮(DZP)0.3-0.5mg/kg直肠咪达唑仑(MDZ)0.2mg/kg肌注、鼻腔粘膜、口腔粘膜目前国内尚无鼻腔粘膜剂型16癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗17一线药物二线药物三线药物其他治疗院内治疗In-hospitalmanagements癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗18癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗一线药物二线

7、药物三线药物其他治疗院内治疗In-hospitalmanagements院内治疗一线药物苯二氮卓类IV通路未建立地西泮(DZP)0.3-0.5mg/kg直肠咪达唑仑(MDZ)0.2mg/kg,肌注、鼻腔、口腔IV通路已建立劳拉西泮(LZP)0.1mg/kg(最大5mg)iv>1min（国内尚无）地西泮(DZP)0.2-0.3mg/kg(最大10mg)iv给药后观察5min，如仍发作可重复一次40%一线治疗可终止发作19癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗20癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗一线药物二线药物三线药物其他治疗院内治疗In-hospit