常见肿瘤的筛查

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1、常见肿瘤的筛查肿瘤筛查工作面广量大（可以社区为单位组织实施），要求在短时间内完成一定数量人群的检查,因此要求试验方法敏感、特异、简便、安全可靠、易为群众所接受。从卫生经济学观点看，筛查的成本要低，效益要高。目前国内常用的方法有单项筛查和多项筛查。（一）单项筛查   用一种方法查一种疾病，如检查甲胎蛋白（AFP）筛查肝癌。（二）多项筛查  同时使用多种筛查试验检查某种疾病，如同时进行乳房X线摄影术、物理检查筛检乳腺癌。各种恶性肿瘤有效筛检检查项目见表1。二、筛查对象下列各种人群可作为防癌健康检查的对象，但其受检目

2、的各不相同。（一）无症状的病人   检查的目的是早期发现肿瘤，以提高治愈率。见表2。（二）高危人群   即罹患肿瘤有高度危险的人群，检查目的是早期诊断，必要时加以干预。（三）有症状但可治愈的病人   这些人已表现出某些症状和体征，此时及早诊断也不一定是早期，但仍有治愈的可能，应引起病人和医务人员的关注。（四）已接受治疗的肿瘤病人   这些人诊断明确，已接受过相应的治疗，对他们定期随访和检查，及时发现复发和转移，其中有一部分在治愈后发生另一种肿瘤，这第二种肿瘤在这些人群中发生率明显为高，早期发现可提高第二种肿瘤的

3、治愈率。在接受筛查的人群中，根据其年龄、性别、暴露何种致癌因素、癌症与癌前病变、家族史以及是否肿瘤患者等划分不同的肿瘤高危人群，分别作相应的检查。如35岁以上的妇女应作乳腺癌筛检，40岁以上有肝炎史、HBsAg、HCVRNA阳性则应进行肝癌筛查，而宫颈癌筛查应选择已婚妇女进行，这样可在降低筛检工作量和费用的同时，提高筛检阳性率。见表2。三、常见肿瘤的筛查《中国癌症预防与控制规划纲要（2004～2010）》起草说明中确定肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌及鼻咽癌为重点防治病种，8种肿瘤死亡占总死亡的80%

4、以上，构成我国癌症的主要负担，亦可确定为社区常见肿瘤筛查的病种。（一）国内对某些病种筛查现况1.肝癌高危人群定期监测   “八五”期间，上海医科大学肝癌研究所和原上海市肝癌防治研究办公室将18816例肝癌高危人群随机分成筛查组（9373例）和对照组（9443例），对筛查组每6个月采用甲胎蛋白和B超定期监测，检出的可疑病例即进入诊断程序，一旦确诊，凡有手术指征者，则尽可能劝其手术治疗，并密切术后随访，对不能手术者亦尽可能给予积极治疗并随访其生存期；对照组不作主动检查，凡发生肝癌的病例处理办法同筛查组。从1993年

5、1月至1997年12月，筛查组共发现肝癌86例，对照组发现肝癌67例。两组肝癌病期不同，筛查组Ⅰ期有52例（60.5%），对照组没有1例，筛查组病期较对照组为早，两组差异有高度显著性（P＜＝0.01，手术切除率、根治性切除率以及1、3、5年生存率指标等筛查组均比对照组为高，有高度显著差异（P＜0.01）。2.妇女乳房自我检查   上海纺织局一项7年的30万（30～60岁）妇女乳房自我检查随机试验结果显示：干预组50岁以下女性乳腺癌早期率为78.7%。乳腺癌病人的自查间隔与肿块大小和病理分期关系密切（每月检查1次

6、的妇女其肿块≤2㎝者占51%，＞6个月查1次的妇女其肿块≤2㎝者则占27%；坚持每月自查早期率为82%，＞6个月则为50%）。3.肛肠疾病常规筛查   1986年起，上海卢湾区顺昌街道医院在瑞金医院专家的指导下，5年内对756例有持续肛肠症状的门诊病人进行了常规直肠检查、大便隐血试验检查、乙状结肠镜检查及气钡造影检查（下称四项检查），发现大肠癌31例，检出率为4.1%，其中Dukes′A期病例9例，早诊率达29.03%（9/31），明显超过全市6%的平均水平。1993年起，上海江南造船厂把大肠癌二级预防作为全厂

7、肿瘤防治的一项重点工作，在395例肛肠疾病因症就诊者中，检出大肠癌20例，检出率5.1%，其中Dukes′A期6例，Dukes′A期率为30%。至1997年6月底，南市区经过两年半的时间，在社区医院中对1736例肛肠症状2周以上的人群进行“四项检查”，确诊大肠癌101例，检出率为5.8%，其中经手术后病理证实Dukes′A期30例，占29.7%。实践证明，肛肠疾病常规“四项检查”的大肠癌Dukes′A期早诊率稳定在29.03%～30%，明显超过上海市的平均水平，值得临床推广应用。（二）中国常见恶性肿瘤筛查方案摘

8、要《中国常见恶性肿瘤筛查方案》，1999年9月由人民卫生出版社出版，现将八大常见恶性肿瘤“筛查方案摘要”介绍如下：【乳腺癌筛查方案摘要】对象1、30～64岁妇女2、高危人群可作为重点监查对象   ①30岁以上女性，特别是月经初潮在12岁以前，绝经期晚于55岁，月经不规则者；②婚后未生育，或30岁以后生育，或生育后不哺乳以及很少哺乳者；③乳房发生异常变化，摸到肿块或皮肤增厚与月经无关者；