疼痛 重点(大题、名解)

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1、疼痛学重点名词解释1、疼痛：是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉和情感体验。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变。神经病理性疼痛：是由神经系统原发病或功能紊乱所致的自发性疼痛和超敏感性疼痛。分为三类：1、外周神经病理性疼痛2、中枢神经病理性疼痛3、交感神经维持性疼痛2、带状疱疹（HZ）:是潜伏在感觉神经节的水痘—带状疱疹病毒经再激活引起的皮肤感染，其特征是沿感觉神经相应节段引起皮肤疱疹，并伴严重疼痛。3、腰椎间盘突出症：是因椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合征，腰椎间盘突出症中以L4~L5、L5

2、~S1间隙发病率较高。大题：一、疼痛诊疗的范畴1、慢性疼痛，包括①肌肉及软组织慢性疼痛②骨关节疼痛③头痛④神经病理性疼痛⑤创伤后慢性疼痛2、急性疼痛，包括①急性创伤性疼痛②术后疼痛③分娩痛④内脏痛⑤其他3、癌性疼痛二、疼痛的分类根据疼痛发生部位分类：根据疼痛部位的组织器官、系统分类：分为躯体痛、内脏痛、中枢痛根据疼痛所在的躯体部位分类：可分为头痛、颌面部痛（或头、颜面和脑神经痛）、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等根据疼痛的性质分类：1、刺痛2、灼痛3、酸痛根据疼痛的原因分类：1、伤害性疼痛2、炎性疼痛3、神经病理性疼痛4、癌痛5、精神（心理）性疼痛根

3、据疼痛的持续时间分类：1、急性痛2、慢性痛三、临床上，疼痛可分为伤害感受性疼痛、炎性疼痛、神经病理性疼痛、特发性疼痛、与心因性疼痛以及功能性疼痛等①伤害感受性疼痛：是伤害性刺激引起的短暂疼痛，可以引起自主神经反应和回缩反射，是十分重要的生理性感觉。②炎性疼痛：包括关节炎性疼痛与术后疼痛，是组织损伤和炎症引起的自发性疼痛和超敏感性疼痛。③神经病理性疼痛：是由神经系统原发病或功能紊乱所致的自发性疼痛和超敏感性疼痛。分为三类：1、外周神经病理性疼痛2、中枢神经病理性疼痛3、交感神经维持性疼痛④特发性疼痛与心因性疼痛的实例是肌筋膜疼痛综合征和躯体形式的疼痛障碍。⑤功能性疼痛：是由正常神经信号的异常中

4、枢处理所致的超敏感性疼痛。四、疼痛患者的体格检查㈠头面部检查㈡颈项部检查：①椎间孔挤压试验②臂丛神经牵拉试验③压顶试验④引颈试验㈢肩及上肢检查：①杜加征，也称搭肩试验。让患者将手搭于对侧肩上，如果肘部不能接触胸前臂，则为阳性，见于肩周炎和肩关节脱位。②雅格逊征③屈肌紧张试验④密勒征⑤拇指屈收试验㈣胸、背、腹部检查㈤腰、骶、臀部检查：俯卧位：①梨状肌紧张试验②股神经紧张试验：检查者一手固定俯卧位患者的盆骨，另一手握踝，上托大腿后伸（膝关节伸或屈），如出现大腿前方放射痛，即为阳性，表示股神经根（L2~L4发出）有受压可能③伸腰试验④腰大肌痉挛试验⑤跟腱反射仰卧位：①屈颈试验②直腿抬高试验：患者仰

5、卧，两下肢伸直，检查者一手扶患者膝部使腿伸直，另一手握踝部徐徐上举，若上举达不到正常高度（70~90度），并出现腰痛和同侧下肢放射痛，为阳性。多见于腰椎间盘突出症③直腿抬高加强试验④仰卧挺腹试验⑤梨状肌紧张试验（内旋髋试验）⑥盆骨分离及挤压试验⑦“4”字试验（盘腿试验）⑧膝腱反射⑨足背伸肌力和伸拇肌力⑩足趾、足背及小腿的感觉⑾下肢病理反射㈥髋与下肢检查：①大腿滚动试验（高芬征）②“4”字试验③欧伯试验④浮髌试验⑤膝关节分离试验⑥麦克马瑞试验（半月板弹响试验、回旋研磨试验）⑦足内外翻试验⑧跟骨叩击试验⑨跖骨头挤压试验五、36页测量表自己瞅瞅六、疼痛的药物治疗（41页）⑴非甾体抗炎药：①阿司匹林

6、，适应证：伴有炎症反应的轻度或中度疼痛，为治疗风湿热的首选药物。不良反应：a、胃肠道反应b、过敏反应c、肾损害d、肝损害e、水杨酸反应禁忌症：严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏症、血友病、有出血史的溃疡患者②吲哚美辛（消炎痛）适应征：关节炎、解热。不良反应：a、胃肠道反应b、神经系统损害c、肾损害d、各型皮疹e、造血系统受抑制而出现再生障碍性贫血f、过敏反应。禁忌症：活动性溃疡病、溃疡性结肠炎、癫痫、帕金森病及精神病、肝肾功能不全等③布洛芬④双氯芬酸钠⑤酮洛酸：适应征：术后剧痛或癌症晚期疼痛、急性肌肉骨骼疼痛⑥美洛昔康，适应征：类风湿关节炎、疼痛性骨关节炎的症状治疗⑦塞来昔布，适应征：

7、各种急慢性疼痛，不良反应：上腹部疼痛、腹泻、消化不良⑧帕瑞昔布⑨氟比洛芬酯：术后镇痛⑵糖皮质激素类药：慢性炎症性疼痛、抗炎和免疫抑制①地塞米松，不良反应：长期或大量使用可致肥胖、高血压、胃和十二指肠溃疡、骨质疏松、水钠潴留、精神异常②泼尼松龙，适应征：炎症性疼痛、免疫性疼痛③甲泼尼龙④第6页共6页利美达松⑤曲安奈德超长效的激素⑶阿片类镇痛药，中枢性、麻醉性镇痛药①吗啡，适应征：胆绞痛、心源性哮喘、止泻、麻醉和