脑死亡判定标准与技术规范_成人质控版_宿英英

《脑死亡判定标准与技术规范_成人质控版_宿英英》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中国现代神经疾病杂志2015年12月第15卷第12期ChinJContempNeurolNeurosurg,December2015,Vol.15,No.12·935··标准与指南·脑死亡判定标准与技术规范（成人质控版）国家卫生和计划生育委员会脑损伤质控评价中心【关键词】脑死亡；参考标准；规范；成年人【Keywords】Braindeath;Referencestandards;Benchmarking;AdultCriteriaandpracticalguidancefordeterminatio

2、nofbraindeathinadults(BQCCversion)BrainInjuryEvaluationQualityControlCentreofNationalHealthandFamilyPlanningCommissionCorrespondingauthor:SUYing⁃ying(Email:tangsuyingying@sina.com)标准者可首次判定为脑死亡。首次判定12h后再第一部分脑死亡判定标准次复查，结果仍符合脑死亡判定标准者，方可最终确认为脑死亡。一、判定的先决条件（

3、一）昏迷原因明确第二部分脑死亡判定技术规范（二）排除了各种原因的可逆性昏迷二、临床判定脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可逆转（一）深昏迷的丧失，即死亡。脑死亡判定如下。（二）脑干反射消失一、先决条件（三）无自主呼吸（一）昏迷原因明确靠呼吸机维持通气，自主呼吸激发试验证实无原发性脑损伤引起的昏迷包括颅脑外伤、脑血自主呼吸。管疾病等；继发性脑损伤引起的昏迷主要为心跳骤以上3项临床判定必须全部具备。停、麻醉意外、溺水、窒息等所致的缺氧性脑病。昏三、确认试验迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。（一）短潜伏期体

4、感诱发电位（二）排除各种原因的可逆性昏迷正中神经短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）显示可逆性昏迷包括急性中毒，如一氧化碳中毒、双侧N9和（或）N13存在，P14、N18和N20消失。乙醇中毒、镇静催眠药物中毒、麻醉药物中毒、抗精（二）脑电图神病药物中毒、肌肉松弛药物中毒等；低温（膀胱温脑电图显示电静息。度或肛温≤32℃）；严重电解质及酸碱平衡紊乱；（三）经颅多普勒超声严重代谢及内分泌功能障碍，如肝性脑病、尿毒症经颅多普勒超声（TCD）显示颅内前循环和后循性脑病、低血糖或高血糖性脑病等。环血流呈振荡波

5、、尖小收缩波或血流信号消失。二、临床判定以上3项确认试验至少具备2项。（一）深昏迷四、判定时间1.检查方法及结果判定拇指分别强力压迫患临床判定和确认试验结果均符合脑死亡判定者两侧眶上切迹或针刺面部，不应有任何面部肌肉活动。格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3分。2.注意事项（1）任何刺激必须局限于头面doi：10.3969/j.issn.1672⁃6731.2015.12.002部。（2）三叉神经或面神经病变时，不应轻率判定为通讯作者：宿英英，100053北京，首都医科大学宣武医院神经内科，Email：t

6、angsuyingying@sina.com深昏迷。（3）颈部以下刺激时可引起脊髓反射。脑本文首次发表于《中华神经科杂志》，2013，46（9）：637⁃640.死亡时枕骨大孔以下的脊髓可能存活，仍有脊髓反·936·中国现代神经疾病杂志2015年12月第15卷第12期ChinJContempNeurolNeurosurg,December2015,Vol.15,No.12射和（或）脊髓自动反射。脊髓反射包括各种深反侧。（2）结果判定：注水后观察1~3min，若无眼球震射和病理反射。脊髓自动反射大多与

7、刺激部位相颤即可判定为前庭眼反射消失。（3）注意事项：检查关，刺激颈部可引起头部转动；刺激上肢可引起上前须用耳镜检查两侧鼓膜有无损伤，若有破损则不肢屈曲、伸展、上举、旋前和旋后；刺激腹部可引起做此项检查。外耳道内有血块或堵塞物时，清除后腹壁肌肉收缩；刺激下肢可引起下肢屈曲和伸展。再行检查。即使没有明显的眼球震颤，但可见微弱脊髓自动反射必须与肢体自发运动区别，脊髓自动眼球运动时，不应判定前庭眼反射消失。头面部或反射固定出现于特定刺激相关部位，而自发运动通眼部外伤、出血、水肿可影响前庭眼反射判定，判定常

8、在无刺激时发生，多数为一侧性。脑死亡时不应结果应慎重。本检查方法与耳鼻喉科使用的温度有肢体自发运动。（4）脑死亡时不应有去大脑强直、试验不同，后者采用20℃的冷水或体温±7℃的冷去皮质强直和痉挛发作。热水交替刺激，不能用于脑死亡判定。（二）脑干反射消失5.咳嗽反射（1）检查方法：用长度超过人工呼1.瞳孔对光反射（1）检查方法：用强光照射瞳吸道的吸引管刺激受检者气管黏膜，引起咳嗽反孔，观察有无缩瞳反应。光线从侧面照射一侧瞳射。（2）结果判定：刺激气管黏膜无咳嗽动作，判定