常见疾病地诊断与治疗

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1、实用文档•常见病的诊断和治疗••主讲人：杨淑娟•课程介绍•常见疾病的诊断与治疗是临床医学的一部•分，是认识和防治疾病、保护和增进人民健康•的学科。本课程着重从疾病的病因、临床表现、实验室及其它检查、诊断及鉴别诊断、治疗，•预后及预防等多方面对疾病进行阐述，并简明•的了解其发病机制、病理生理、并发症，使学•生能够较为全面和系统的了解常见疾病，并对•其做出初步的判断及简单的治疗。•学习目的•通过本课程的学习，能够使学生对一些常见的、慢性的，演变较为复杂的疾病进行适时的•监控及正确的处理。同时，本课程还收集和整理•了一些常见症状的处理及紧急和危重病理的简单•救护原则。随着社会及医学科学的不断发展

2、，了•解这些正确的救护知识及常见病简单的诊治原则•已经成为现代公民必须具备的素质，他对增进全•民健康、提高全民素质具有深刻而广泛的意义。•常见症状的诊疗要点•第一节发热•正常人体温为37oC左右(36－37oC，系指口•腔温度；肛温高0.3－0.5oC；腋温低0.5oC)；•昼夜差别不超过1oC。•凡体温高于37.6oC或日差＞1oC者称发热。文案大全实用文档•发热在38oC以内为低热；38oC－39oC为中等•度发热；39oC以上为高热。热程在2周以内为•短期发热，2周以上为长期发热。•一.病因：•临床上分感染性发热和非感染性发热•1.感染性发热：占首位，约近半数。•各种病原体都能引起感

3、染性发热，如病毒、•支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、•寄生虫等。常发生于感染性疾病——•①结核病：引起长期发热的结核病主要是粟•粒性结核。是由肺结核病灶经血道扩散形成，•可累及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包•等。表现为粟粒大小的多发病灶。•2．伤寒、副伤寒：国内仍可见到，临床表现多•典型，确诊要靠伤寒血清凝集反应和血培养•发现伤寒杆菌。•3．感染性心内膜炎：原先有先天性心脏病或风•湿性心脏病，突然出现长期发热，白细胞增•多，进行性贫血，心脏杂音等，反复血培养•可确诊。4．败血症：是由于某一感染灶的病原体入血而形成的一种严重感染性病变，有时除了发热没有其它症状。病原体不同发热的热型

4、也不同。•⑤疟疾：由疟原虫引起，可呈长期持续发热，但•有其特殊的伴随症状，确诊可作骨髓穿刺，也•可作抗疟治疗观察。•⑥腹腔内脓肿：以肝脓肿与膈下脓肿为多见，伴文案大全实用文档•有其它感染症状，确诊可作穿刺或超声波检查。•⑦胆道感染：常见胆囊炎、胆石症，可有持续性•发热，伴有恶心、呕吐、黄疸等症状，同时有•白细胞和碱性磷酸酶升高。•⑧泌尿道感染：多见于已婚女性、老年前列腺肥•大或有血尿病史者，常有腰部不适，尿常规•异常。•2.非感染性发热：常见于下列几种疾病——•①肿瘤性发热(约占20%)：是肿瘤细胞刺激机体•引起的发热。如淋巴瘤，发热是首发症状：肝•癌，发热是早期的主要表现(甲胎蛋白测定)

5、；•恶性组织细胞增多症也可以发热为主要表现；•其它肿瘤都可引起长期发热。•②结缔组织—血管性疾病(约占20%)：是抗原抗•体免疫复合物引起的发热。如系统性红斑狼•疮，发热是首发症状，后期可有关节痛及多•器官功能损害；类风涅性关节炎，关节表现•轻微，但有高热、复发性皮疹、淋巴结肿大、•心肌炎、虹膜睫状体炎等；药物热，用药时发•热，停药后热退。•③其它(占10％)：如甲亢、水肿是有产热增多和•散热减少所引起；中暑、安眠药、中毒等是由•体温调节中枢功能失常引起；还有一些原因不•明的发热。•二.诊断要点：•1.病史：注意发热的规律和热型，详细了解伴随症状，了解预防接种史和传染病接触史。•2.体查：

6、注意测量体温，观察皮肤色泽，有无皮文案大全实用文档•疹及紫斑，检查有无心、肺、腹、肝、胆、神•经系统体征。•3.化验及特殊检查：需做血、尿、粪常规化验；•同时根据初步印象选择特殊检查手段。如怀疑•自身免疫病(狼疮、类风湿)，作血沉、血清免•疫学检查；怀疑肝胆疾病，做肝功能检查；怀•疑肿瘤，应做x线检查、超声波、内窥镜、活组•织检查等。•4.治疗性试验：经多方检查仍不能确诊而疑为某•种疾病，可用特效药试验治疗。如疑为结核，•可用抗结核药治疗。•三.治疗药点(原则)：•1.积极查明原因，进行病因治疗。为了不干扰热•型，体温在38.5oC以上，不必做退热治疗。•2.病情严重者，疑有感染而未明确感

7、染部位者，•在获得必要的试验室检查和各种采集标本后•(血、尿、痰、穿刺液等)，可用相关的抗生素•治疗，同时也可应用激素治疗，以防止高热抽•风，减轻毒血症。•3.对紧急情况应给予对症处理，如①中署高热；•②术后高热；⑧高热谵妄；④婴幼儿高热等，•T＞39oC或更高，应予以降温。•降温措施包括：•①物理降温——用冰水或冷水湿敷前额或大血•管处，温水酒精擦浴有较好的效果，可望短期•内降温。②化学降温——可适量选用退热药，•如A