ICD-10临床版编码使用说明

《ICD-10临床版编码使用说明》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、ICD-10临床版编码使用说明ICD-10是国际疾病分类（International ClassificationOfDiseases)第十次修订的简称，它是用编码的方法，根据疾病的某些特征，按照一定的规则对疾病分门别类，以实现对医院疾病统计分析、科研、检索、综合利用、医疗管理的目的。国际疾病分类是以病因为主的多轴心的分类。国际疾病分类编码是国际间信息交流的重要手段，是世界范围内疾病、损伤以及死亡原因的统一分类标准和方法之一，又是医学统计和卫生统计的基础工作。作为一个分类系统，它的基本原则是分类准确与完整。IC

2、D-10临床版编码原则ICD-10临床版的主要编码原则概括如下：1、只允许使用标准字典库名称和编码，不得擅自增加编码和名称，确需增加者需要通过编码维护机制。 2、肿瘤诊断和编码采用临床诊断与病理诊断分别书写和编码方式，通过双条目实现信息完整；与之配套，标准的肿瘤临床诊断名称避免使用病理诊断术语。 3、肿瘤诊断编码原则：肿瘤确诊和/或手术次住院，主要诊断应选肿瘤诊断和编码；非手术次住院，例如因化疗等住院，在主要诊断选化疗诊断并编码的同时，在其它诊断中编写原肿瘤诊断。4、主要诊断只选一个并且准确编码，诊断书写和编码

3、要求必须符合ICD-10编码原则，其它诊断完整填写并完整编码。5、特殊的“术后”编码原则：表示某部位实施了手术的诊断和编码应从Z98.8的诊断名称和编码表中选取，同时应将原疾病的诊断和编码填入其它诊断中。 6、对并发于妊娠、分娩和产褥期其他特指的疾病和情况，在编码时需要先编一个概括性编码，然后将具体合并症直接编入其它诊断。 7、患者病历首页中的其它诊断只能是对患者本人疾病和健康状态的诊断，如果需要记录非本人的诊断信息，需要另设条目。产科常见疾病诊断ICD-10的选择卫生部病案首页填写说明中明确指出产科的主要诊断

4、是指产科的主要并发症或伴随疾病；而产科疾病诊断书写习惯有别其他学科，一直沿用传统及按时间顺序进行书写：妊产次+妊娠时间+胎方位+分娩方式+分娩结局，然后书写有关并发症或伴随疾病：如：孕1产138+3周LOA顺产胎膜早破低体重儿足月活女婴。病案首页出院诊断中主要诊断选择应为：O42.901胎膜早破。以下是产科常见诊断类型的举例，请认真领会：一、保胎/妊娠监督1、G1P139+4周宫内孕单活胎待产诊断编码：Z34.001(首次正常妊娠监督)2、G3P139+4周宫内孕单活胎待产诊断编码：Z34.851(其他正常妊娠

5、监督)3、G1P139+4周宫内孕单活胎待产妊娠剧吐诊断编码：O21.951（妊娠剧吐NOS）4、G5P238+1周宫内孕单活胎待产霉菌性阴道炎诊断编码：O98.802（霉菌性阴道炎并发于妊娠、分娩和产褥期）5、妊娠合并阑尾炎宫内孕7月+诊断编码：O99.601（妊娠合并阑尾炎）O26.976（孕28周）二、顺产/阴道分娩1、G3P140+1周宫内孕单活胎已顺产诊断编码：O80.901正常分娩Z37.001（单胎活产)2、G3P140+1周宫内孕单活胎已顺产胎盘粘连足月成熟儿诊断编码：O73.001（胎盘粘连不

6、伴出血）Z37.001（单胎活产)3、G1P139+2周宫内孕双活胎已剖宫产脐带绕颈足月成熟儿诊断编码：O69.101（分娩伴脐带绕颈）O30.001（双胎妊娠）Z37.203（双胎胎活产)三、剖宫产1、G1P139+2周宫内孕单活胎已剖宫产足月成熟儿诊断编码：O82.051(经选择性剖宫产术的单胎分娩)Z37.001(单胎活产)2、G1P139+2周宫内孕单活胎已剖宫产瘢痕子宫足月成熟儿诊断编码：O34.201(为以前的子宫手术瘢痕给予的孕产妇治疗)O34.251(为以前剖腹产后的子宫瘢痕给予的孕产妇治疗)Z

7、37.001(单胎活产)3、G2P137+3周宫内孕双活胎已剖宫产足月成熟儿诊断编码：O30.001（双胎妊娠）Z37.203(双胎活产)4、G2P137+3周宫内孕单活胎已剖宫产脐带绕颈足月成熟儿诊断编码：O69.101(分娩伴脐带绕颈)Z37.001(单胎活产)5、G1P139+2周宫内孕单活胎已剖宫产足月成熟儿诊断编码：O82.051(经选择性剖宫产术的单胎分娩)Z37.001(单胎活产)四、生产情况：Z37.Z37.001单胎活产Z37.101单胎死产Z37.203双胎活产Z37.351双胎，一胎活产，

8、一胎死产Z37.401双胎死产五、产科常用手术、操作1、73.6001会阴侧切缝合术73.602会阴正中切开伴缝合术2、74.2002腹膜外剖宫产术74.1002子宫下段横切口剖宫产术74.1003子宫下段直切口剖宫产术病案首页浓缩了整份病案中最重要的内容，按标准填写好病案首页已成为临床医生的一项重要工作。请各位临床医生按照相关规定正确书写编码。