新生入学体检表

《新生入学体检表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、右玉一中2016级学生体格检查表相片粘贴处身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□班级：姓名：性别：病史标志：□（1无，0有）体检序号：□□□□既往病史（此栏由学生如实填写）眼科裸眼视力左□.□矫正视力左□.□矫正度数检查者医师签名：本人(监护人)签名:右□.□右□.□矫正度数色觉检查彩色图案及彩色数码检查：□（1正常，2其他）色觉检查图名称：□（1喻自萍，2其他）单色识别能力检查：不能识别填0，能识别填1（色觉异常者检查此项）红□黄□绿□蓝□紫□检查者眼病内科血压□□.□/□□.□kpa检验者医师签名：本人(监护人)签名:发育情况□（1良，2中，3差）心脏及血管（

2、1正常，2其他）呼吸系统□（1正常，2其他）神经系统（1正常，2其他）腹部器官肝□厘米.性质□（1正常，2其他）脾□厘米.性质□（1正常，2其他）其他外科身高□□□厘米体重□□□千克检验者医师签名：本人(监护人)签名:皮肤□（1正常，2其他）面部□（1正常，2其他）颈部□（1正常，2其他）脊柱□（1正常，2其他）四肢□（1正常，2其他）关节□（1正常，2其他）其他耳鼻喉科听力左耳（耳语）□□米右耳（耳语）□□米检验者医师签名：本人(监护人)签名:嗅觉□（1正常，2其他）检验者耳鼻咽喉口腔科唇腭□（1正常，2其他）医师签名：本人(监护人)签名:牙齿□（1正常，2其他）其他

3、胸部透视□（1正常，2其他）其他医师签名：本人（监护人）签名：肝功能转氨酶□（1正常，2其他）乙肝表面抗原□（1正常，2其他）医师签名：本人（监护人）签名：其他医院意见体检医院或体检站（章）年月日每位学生均应进行转氨酶(A.L.T)检验,如转氨酶异常,可进一步明确诊断.检验结果粘贴于下栏。化验单粘贴处体检备注