(课件)-颈动脉超声检查指南解读中国医师协会超声医师分会制定（

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1、颈动脉超声检查指南解读中国医师协会超声医师分会制定（2009年）解放军总医院超声科温朝阳二零壹零年六月《血管超声检查指南》目录第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南第二章经颅彩色多普勒超声检查指南第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第二部分腹部血管第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南第三章下腔静脉多普勒超声检查指南第四章门静脉多普勒超声检查指南第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南第六章肾动脉多普勒超声检查指南第七章移植肾多普勒超声检查指南第三部分四肢血管第一章上肢动脉多普勒超声检查指南第二章上肢静脉

2、血栓多普勒超声检查指南第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南第八章血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南一、目的二、适应证三、禁忌证和局限性四、仪器设备五、检查前准备六、检查技术及诊断标准七、操作注意事项八、报告基本内容和要求第四部分仪器设备彩色多普勒超声仪。常规采用5～10MHz线阵探头。2～5MHz凸阵探头或2～3.5MH

3、z相控阵扇形探头。术中超声采用5～10MHz或更高频率的线阵探头。检查范围：右侧自无名动脉分叉处连续观察颈总动脉（近、中、远段）颈内外动脉分叉处颈内动脉（近、中、远段）颈外动脉主干及分支。第六部分检查技术及诊断标准一、正常颈动脉超声检查步骤检查范围：左侧从主动脉弓起始处开始连续观察颈总动脉（近、中、远段）颈内外动脉分叉处颈内动脉（近、中、远段）颈外动脉主干及分支。左颈总动脉灰阶超声横断面纵断面检查前后位灰节超声观察斑块厚度测量IMT测量方法：短轴既往：科研中往往测量可见的斑块处目前：多主张，测量处不包括明显的斑块颈动脉粥样硬化斑块的测量50岁以上人群小斑块非常常

4、见测量方法厚度：短轴测量，单位mm长度：大体表述斑块浸及范围彩色多普勒颈总动脉：近段、远心段（分叉下方）、球部（分叉部）颈内动脉：近段、远段颈外动脉：起始段脉冲多普勒：测量血流速度颈总动脉：测量近段、远段VPSV、VEDV颈总动脉分叉：远段VPSV、VEDV颈内动脉：近段及远段VPSV、VEDV计算R=VICApsv/VCCApsv<2颈外动脉：近段VPSV、VEDV颈动脉正常血流速度：尚无统一标准CCA：应<100cm/s近心端→远心段：每cm流速增9cm/sICA：应<100cm/s报道54－88cm/sECA：应<115cm/s代偿性增高：双侧ICA高度狭

5、窄位置关系：ECA前内；ICA后外ICA与ECA鉴别起始段内径大小：ECA小；ICA大ICAECA有无分支ECA：有分支ICA：无分支ECA：高阻力型ICA：低阻力型频谱特点：阻力不同ICAECA颞浅动脉敲击实验ICA与ECA鉴别总结颈外动脉颈内动脉位置前内后外内径细粗分支有分支无分支Doppler频谱高阻力型低阻力型敲击颞浅动脉锯齿波反应无锯齿样反应二、颈动脉狭窄的诊断颈动脉内中膜厚度（IMT）、斑块界定颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm为内膜增厚局限性内-中膜厚度≥1.5mm定义为斑块散在性低回声局限性低回声超声评价颈动脉粥样斑块方法根据斑块声学特征①均质回声斑

6、块：低回声、等回声及强回声斑块②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声根据斑块形态学特征①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损。根据斑块超声造影后增强特点①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强②稳定斑块：斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强超声评价粥样硬化斑块临床研究分型及其危险性之间关系研究类型特点危险性（诱发脑缺血症状）1均质无回声高2无回声为主（>50%）高3无回声为辅（<50%）低4均质回声低未分类（钙化或看不清）不详超声评价斑块特性

7、存在争议：1970s年代至现在病理研究超声结果与病理（内膜切除）的不一致性低回声斑块（油脂性）：相关性好中等回声斑块（纤维多）：相关性好坏死、出血、脂质沉着等：相关性不佳有些报道（包括近期）：相关性差或不相关临床实用价值：不能据此决择临床治疗直径狭窄率PSVICA（cm/s）二维及彩色评估狭窄率R值(ICA/CCA)EDVICA（cm/s）基本参数补充参数正常<125正常<2.0<40<50%<125<50%<2.0<4050－69%125-230≥50%2-440-100≥70%，但小于“接近闭塞”≥230≥50%>4>100接近闭塞高、低或无可见斑块不定不定

8、闭塞无无腔无应用无应用2