SL176-2007检验与评定表格

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1、附录B水利水电工程施工质量缺陷备案表编号：工程施工质量缺陷备案表质量缺陷所在单位工程：缺陷类别：备案日期：年月日1、质量缺陷产生的部位（主要说明具体部位、缺陷描述并附示意图）：2、质量缺陷产生的主要原因：3、对工程的安全、功能和运用影响分析：4、处理方案，或不处理原因分析：5、保留意见（保留意见应说明主要理由，或采用其他方案及主要理由）：保留意见人：6、参建单位和主要人员1）施工单位：（公章）质检部门负责人：技术负责人：2）设计单位：（公章）设计代表：3）监理单位：（公章）监理工程师：总监理工程师：4）项目法人：（公

2、章）现场代表：技术负责人：填表说明：1.本表由监理单位组织填写。2.本表应采用钢笔或中性笔，用深蓝色或黑色墨水填写。字迹应规范、工整、清晰。附录G水利水电工程分部工程质量评定表单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期年月日至年月日分部工程量评定日期年月日项次单元工程类别工程量单元工程个数合格个数其中优良个数备注123456合计主要工程、重要隐蔽工程及关键单位的单元工程施工单位自评意见监理单位复核意见项目法人认定意见本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为%，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程个，优良率为%。原材料质

3、量，中间产品质量，金属结构及启闭机制造质量，机电产品质量。质量事故及质量缺陷处理情况：分部工程质量等级：评定人：项目技术：（盖公章）年月日复核意见：分部工程质量等级：监理工程师：年月日总监或副总监：(盖公章）年月日认定意见：分部工程质量等级：现场代表：年月日技术负责人：（盖公章）年月日工程质量监督机构核定（备）意见：核定等级：核定（备）人：负责人：年月日年月日注：分部工程质量在施工单位质检部门自评的基础上，由监理单位复核其质量等级。报质量监督机构核备。大型水利枢纽工程主体建筑物的分部工程质量，在施工单位自评、监理单位

4、复核后，需报质量监督机构核定其质量等级。单位工程施工质量检验与评定资料核查表单位工程名称施工单位核查日期年月日项次项目份数核查情况1原材料水泥出厂合格证、厂家试验报告2钢材出厂合格证、厂家试验报告3外加剂出厂合格证及技术性能指标4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标5防水材料出厂合格证、厂家试验报告6止水带出厂合格证及技术性能试验报告7土工布出厂合格证及技术性能试验报告8装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料9水泥复验报告及统计资料10钢材复验报告及统计资料11其他原材料出厂合格证及技术性能资料12中间产品砂、石骨料试验资料

5、13石料试验资料14混凝土拌和物检查资料15混凝土试件统计资料16砂浆拌和物及试件统计资料17混凝土预制件（块）检验资料18金属结构及启闭机拦污柵出厂合格证及有关技术文件19闸门出厂合格证及有关技术文件20启闭机出厂合格证及有关技术文件21压力钢管生产许可证及有关技术文件22闸门、栏污柵安装测量记录23压力钢管安装测量记录24启闭机安装测量记录25焊接记录及探伤报告26焊工资质证明材料（复印件）27运行试验记录28机电设备产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关文件29重大设备质量缺陷处理资料30水轮发电机组安装测

6、量记录31升压变电设备安装测试记录32电气设备安装测试记录33焊缝探伤报告及焊工资质证明34机组调试及试验记录35水力机械铺助设备试验记录36发电电气设备试验记录37升压变电电气设备检测试验报告38管道试验记录3972小时试运行记录40重要隐蔽工程施工记录表灌浆记录、图表41造孔灌注桩施工记录、图表42振冲桩振冲记录43基础排水工程施工记录44地下防渗墙施工记录45主要建筑物地基开挖处理记录46其他重要施工记录47综合资料质量事故调查及处理报告、质量缺陷处理检查记录48工程施工期及试运行期观测资料49工序、单元工程质

7、量评定表50分部工程、单位工程质量评定表施工单位自查意见监理单位复查结论自查：填表人：质检部门负责人：（盖公章）年月日复查：监理工程师：监理单位：（盖公章）年月日单位工程施工质量评定表工程项目名称施工单位单位工程名称施工日期自年月日至年月日单位工程量评定日期年月日序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良1829310411512613714分部工程共个，全部合格，其中优良个，优良率%，主要分部工程优良率%。外观质量应得分，实得分，得分率%。施工质量检验资料质量事故处理情况观测资料分析结论施工单

8、位自评等级：评定人：项目经理：（盖公章）年月日监理单位复核等级复核人：总监理工程师：（盖公章）年月日项目法人认定等级：认定人：单位负责人：（盖公章）年月日工程质量监督机构核定等级：核定人：机构负责人：（盖公章）年月日工程项目名称项目法人工程等级设计单位建设地点监理单位主要工程量施工单位开工、竣工日期自年月日至年月日评定日期年月日序号单位工程名称