建设工程项目竣工（投产）安全生产验收申请表

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1、建设工程项目竣工（投产）安全生产验收申请表(样表)项目名称：*******新建项目建设单位：*******公司（盖章）日期：07年**月**日广州市萝岗区安全生产监督管理局制填表说明：一、本表一式两份，安全生产监督部门、建设单位各一份二、验收时需提供以下原件审核：①各项安全管理规章制度；②特种设备注册使用登记证；③特种操作工人操作上岗证；④员工安全培训内容、参加培训人员名册、考试试卷；⑤其它相关安全检测数据。三、培训教育：①“三级”培训：指公司、车间、班组级安全知识教育。培训内容应包括国家、省、市有关安全生产的法律、法规、规章；通用安全技术知识

2、；公司、车间安全管理规章制度；岗位安全操作规程；劳动防护用品的性能及正确使用方法等，由公司自行完成。②全员安全培训、厂长经理培训、安全主任培训：由有资质的培训机构为企业各级人员做的安全知识培训。四、相关服务单位联系地址、电话：单位地址电话内容区质监分局开发区明珠酒店对面82118649特种设备办证、咨询市防雷所萝岗分所开发区东区东澳路5号82238088防雷检测萝岗区劳动就业培训中心开发区青年路98号82214052厂长经理培训、安全主任培训、全员培训、特种作业人员培训广州开发区培训中心开发大道781号82112602广州市宣教中心广州市仰忠街

3、3号83190432危化品相关人员培训广州市萝岗区安全生产监督管理局：广州市萝岗区行政中心水西路12号执法综合大楼A栋603，电话82111565项目名称******新建项目联系人黄**项目地点广州开发区**********电话8*******建筑性质新建√改建扩建租用厂房初步设计备案登记时间2005年11月11日试运行时间2006年7月5日至2006年8月29日员工人数100人产品名称汽车配件单位主要负责人梁**安全生产直接负责人张**电话3*******电话3*******项目规模及内容（生产厂房、车间及辅助生产设施等）：生产厂房一层生产车

4、间、发电房、锅炉房主要生产原材料名称年使用量（公斤/年）危险特性塑胶20无使用危险化学品盐酸10腐蚀性丙酮10易燃工艺生产设备生产设备其防护措施是否满足生产安全要求自动车床防护罩是冲床红外线停机是钻床防护罩是设备验收人签名：梁**2006年8月25日安全生产管理机构安委会（按实际管理安全生产的部门名称来填写）安全管理人员姓名职务电话手机李**部长本科8*******刘**课长本科8*******安全生产管理规章制度建立情况制度名称建立情况有无其他安全生产责任制度√安全生产操作规程√安全生产检查制度√安全生产教育、培训制度√危险作业审批制度√危险

5、化学品和毒品管理制度√事故应急求授预案√特种设备及动力管线管理制度√工伤事故管理制度√安全奖惩制度√√特种设备设备名称数量使用证号码备注锅炉安全技术检测无压力容器安全技术检测无起重机械安全技术检测1重粤A*********厂内车辆安全技术检测1厂内－粤A.*****电梯安全技术检测1梯粤A*******防爆电器设备安全检测无压力（危险）管道1DA*******其它：无特种工人工种人数持证人数证件号码备注高压电工114**********维修电工114**********叉车工114*********起重机工114*********锅炉工/水质化

6、验工压力容器作业工（罐装、检验、押运）危险化学品作业工（操作、押运、储存保管）电焊工其它：危险化学品仓库有【√】火灾危险类别面积（M2）电器布置形式通风方式通讯报警设施甲类11防爆√非防爆抽风有√无无【】安全教育培训情况培训内容培训时间参加人数考试合格人数备注“三级”培训06.12.15100100全员培训06.12.22100100厂长经理培训06.9.3011安全员培训06.9.3022其它：无项目安全生产设施试运行情况：（企业按实际情况填写）建设单位验收意见：（企业按实际情况填写）（盖章）年月日安监部门现场验收参加人员现场验收意见年月日备

7、注：