小儿支气管肺炎

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1、小儿支气管肺炎的护理王秀俊定义：支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，由各种不同病原体及其它因素所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音为共同临床表现。多见于3岁以下婴幼儿。易感因素v1、季节及气候冬春季寒冷季节及气候骤变时。v2、居住环境居住拥挤、通风不良、空气污染、致病微生物多。v3、身体因素营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发。病因1、内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患肺炎。2、环境因素肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室

2、拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造有利的条件。3、病原体常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。病理生理v病原体入侵肺部后（常有呼吸道入侵，也可有血行入肺），引起支气管粘膜水肿，管腔狭窄，肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和肺换气，导致低氧血症及二氧化碳潴

3、留，为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快；为增加呼吸深度，呼吸辅助肌也参与活动，出现鼻翼煽动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生的毒血症，可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。临床表现v分为轻症和重症两种v1、轻症以呼吸系统症状为主，大多起病较急，主要表现为发热、咳嗽、气促。v2、重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床表现。治疗要点v主要是抗感染及对症治疗v1、控制感染明确为细菌感染或病毒感染继发

4、细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重症宜选用2种广谱抗生素联合应用,并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。如疑为肺炎链球菌，首选青霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素；真菌性肺炎选用克霉唑或二性霉素B，并停用抗生素及激素。v抗生素一般用至体温正常后的5~7天，临床症状基本消失后3天。葡萄球菌性肺炎在体温正常后继续用药2周，总疗程6周。支原体肺炎至少用药2~3周。v病毒感染者，应选用病毒唑、干扰素、聚肌胞、乳清液等抗病毒药物。v2、对

5、症治疗有缺氧症状时应及时吸氧；发热、咳嗽、咳痰者，给予退热、祛痰、止咳，烦躁不安者可使用镇静剂（有呼吸衰竭者慎用）；腹胀严重者，应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。v3、其他纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善低氧血症。中毒症状明显或严重憋喘、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用肾上腺皮质激素。防治心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓气胸等并发症。恢复期可用红外线照射、超短波治疗等物理疗法促进肺部炎症的吸收。护理评估v1、健康史详细询问病史，了解有无反复呼吸道感染史，发病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病；询问

6、出生时是否足月顺产，有无窒息史；生后是否按时接种疫苗，患儿生长发育是否正常及家庭成员是否有呼吸道疾病病史。v2、身体状况评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰，体温增高的程度、热型、咳嗽、咳痰的性质，有无呼吸增快、心率增快、肺部啰音；有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹症及唇周发绀等症状和体征；有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。评估血常规、胸部X线、病原学等检查结果。v3、心理、社会状况了解患儿既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何，父母的文化程度、对本病的认识程度等。评估患儿是否有因发热、缺氧等不适及环境陌生产生的焦虑和恐惧，是否有哭

7、闹、易激惹等表现。患儿家长是否有因患儿住院时间长、知识缺乏等产生的焦虑不安、抱怨的情绪。护理问题v1、气体交换受损与肺部炎症有关v2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。v3、体温过高与肺部感染有关v4、营养失调低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关。护理措施v1、建立好良好的护患关系v2、加强基础护理v3、改善呼吸功能v4、保持呼吸道通畅v5、监测体温v6、密切观察病情v7、健康教育建立好良好的护患关系v热情、亲切的与患儿交流，耐心细致的关心他们，使他们对我们护理人员产生亲近感，容易接受我们，使患儿

8、保持良好的心情，主动、安心地接受治疗与护理加强基础护理v保持病房环境舒适，空气流通，温、湿度适宜，尽量使患儿安静，减少氧的消耗。不同病原体的患儿应分室居住，病室空气每日进行消毒，防止交叉感染。改善呼吸功能v置患儿于半卧位或平卧头偏向一侧，小婴儿可抱