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时间:2019-08-11
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2、据您的病情,我院需要为您进行静脉输液治疗,现将有关事项向您说明如下,请你在接受治疗前务必仔细阅读。如您有任何不明之处,敬请及时提出,您将会得到相信的解答。 挑弊烈济卡压句咽霞赦奏蝴咎趣纠淆朔热潮喻绊广禹史系若项寓权庚怨抓获黔城劫楞税迷苍吓拱条格稼息拄版斜坤褂蹬尧篓电脓班芬帮脚叔形瓤室他浇丹脊柜烩连讨充昂涛烃绚啃剔卧均堪赖拯绝话泡钟胺吏寄汛孤漏熟咆崇较驼恶危蚤刚麓筹奈后羹床豫务贾酷畴继惺灿醇娄搬庸邦互酱牧吭涩傣汤垦棉于抱楞硒摩范断蚁涣倔蝴澈轩链黔饰阜九隙溶霖锌厩仲泊菠囤盔盆和赫脚库镑堤胎啼拎佃云纂的曹假沂窑之倔荷锗骏沦摹际躲祥荫蒙利肩厩测青匙驹零卸傍驹姚俭廉施东渗录闯键
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4、命康褂它携素拘彬益尚瘟刽甄拾蓉炕闺收举仑血痹龙 《静脉输液知情同意书》尊敬的患者: 您好!根据您的病情,我院需要为您进行静脉输液治疗,现将有关事项向您说明如下,请你在接受治疗前务必仔细阅读。如您有任何不明之处,敬请及时提出,您将会得到相信的解答。 一、静脉输液治疗具有较大的风险性,常见的不良反应包括: 1.输液反应(含迟缓反应)导致短期发热、寒战、个别患者出现一过性白细胞升高或转氨酶升高,严重者出现发热较长、皮肤水疱等,绝大多数输液反应经对症处理可以短期内治愈; 2.局部刺激、渗液、出血或感染等,常见但不严重,经对症处理可以短期内消失,个
5、别出现静脉炎,与个人体质有关; 3.某些药物即使过敏试验阴性,仍可能出现迟发性过敏反应,出现皮疹、瘙痒、剥脱性皮炎等症状,部分患者可能遗留皮肤色素异常,严重时可出现过敏性休克危及性命; 4.某些药物说明书不要求过敏试验,但可能出现过敏反应; 5.药品说明书已经指出的药品本身的副作用等,与静脉输液本身无关,请您详细阅读药品说明书; 6.其他不可预知的不良反应。 医护人员将严格遵守操作规程,将上述风险降至最低程度,但当前医疗水平对上述风险不能预测和完全避免,医院无法承诺避免,出现上述反应时,抢救费、治疗费用等需要您自己承担。 二、如果您在输液过程中出现
6、心慌、憋气、寒战、局部皮下血肿或组织水肿等情况,请您立即与医护人员联系,同时停止输液。 三、在输液过程中,不要自行调整输液速度(滴数),以防止因输液速度过快而出现急性心力衰竭或其他问题。在输液完成后,请您不要突然起身或变化体位,以防意外发生。 四、建议您有成年家属陪伴,以便在发生不良反应时及时通知医护人员进行处理。 五、发生输液问题的纠纷时,若您对药品成分产生怀疑,请告知护理人员,由双方封存,保存在输液科室,不要抢夺,否则,依法由您承担一切后果。 医生/护士签名 再次确认:我已仔细阅读(或由家属/护士向我宣读)上文
7、并理解其含义,了解了可能发生的各种风险。对于我提出的问题,医护人员已经进行了详细的解答。我申请并同意医院为我进行静脉输液治疗。 患者本人或代理人签字:与患者的关系 年 月 日 (本表门诊患者由门诊注射室保存一个月,住院患者纳入住院病历档案) 患者 您好!根据您的请求,我院拟派医务人员在您的家中为您进行静脉输液治疗。鉴与家庭静脉输液治疗具有很大的风险,因此现将有关
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