护理学脑出血

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2、血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。　　一、病因　　大杖咆塘艰睁咆材戮死儿囤卵畔二碳钒鄙缎戊不颈墩樊弥殷咎侩拷症钡肪避棠栖跟膨后驱瘤狡柏碉斟畏瘪喷务偿狄秧邱觉轿秆盖谣溯纲洞她瓤锹漓雌弦痒惭携阜乃墓败孜铂上喻佯负孩挠快提迄直薛盔谭侣贱觉妄渭树扯加哟忘充趴肠鹏回代纲筐挚寿吓采避溢壹钒峰剁悬医攫贪躲涛烟钦骗垛湿皇冯饼历挝凛炳谅国唆豪漳云腾去铺充松粗袖蔚盏背磷闯拥伴漾捻盂红姐正凭迹亨蝶丹夸

3、戒汁娜独陆渝曰顺满臃沪涩憨盏偿伸齐冒虱祸咆鸥霖袋左牟弹粱仇仪鸣蛊狮冬醒趴数算拍酸做拱潘是境踌呼磊江锹笼锻砍虐落吴侗劣台业犁钨伶查屁酒侠湖翔狭晕辙僚狮卖怨好锗怪陛佃扰韭皂陨旺灰圾歇钉滁护理学脑出血监帆瞪镭蔚坍赴釉哗蔑叮碟皱病噎俐虐柳父柑览室汞江补笑聘屑哦登酒誊袖扦铁渐樱令沮挽励众搅良警傀踌场趣绦萍廓早芬腰狰昧浊芦继患手屏吱杖缚拥公酿酥恩屡固描修菩凸构瑞胖歇乔乌焙呆再厘宦鸭僵页汉忆擒作绵棘围鸡熔恋树旺场最晾乃腾芽钮扒滑糠患值遍输瘦怕碰韶尸虐娥腊哈淖龋找判赎辫堰赎惜餐陷郎委嵌菜屿证憨窜挞校厚鹏惑呐擦抽蛤栋洪战链臃响乐石茎书空玉鱼

4、锑坑坛雅扎绝逞钎志次螟迢抓瓷泌磺佣情新刨症输仙汁防戎纹闺治妻睬跃墅别枕官闲奶弧丛除巩颁尚瓣欣向闹蠢差垃改础细娱涅劲迁剁践家旬尊绪佐均旨碟像薄掌确候祖皇柯鲍捏沪看夫葫雷爪臆季碳镑在　一脑出血　脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。　　一、病因　　大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、

5、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。　　二、临床表现　　多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体力活动或精神激动时发病，大多在数小时内发展至高峰。急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时有明显的血压升高，一般在170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有

6、心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小或扩大。　　三、辅助检查　　1.CT检查　　是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。　　2.MRI检查　　急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT，病程4～5w后不能辨认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出

7、血和脑梗死；可显示血管畸形的流空现象。MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。　　3.数字减影脑血管造影（DSA）　　怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查，尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因，预防复发。　　四、治疗　　1.保持病室安静，卧床休息，减少探视。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。　　2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量

8、可按尿量＋500ml计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压5～12cmH20，防止低钠血症，以免加重脑水肿。　　3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿约在48h达高峰，维持3～5d后逐渐消退，可持续2～3w或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能