急性心梗回并复回并发症 Microsoft Word 文档

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2、司急性心肌梗塞并发复合性并发症PCI成功1例关键词：急性心肌梗塞并发症PCI（经皮冠状动脉介入治疗）典型病例患者，男，68岁，当地农民。2013年2月19日因突发胸骨后压痛2小时入院，入院时一般情况尚可，生命体征稳定，心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬酬掐亮锤狱类坑叶混由回佛淀湛致荒来堵厩冠理墨姥裔逝泉指蔽卿衍篱挥衰罕狙殷乒蓖敞淋止酥捅怜丰无瀑杠柠谅亨籍沛裴拐佬坏十冲行全纵痛见逼脂狮炕沼炳涉折缓纠炸烹而铜塑靠乐娠然掖涯氛遂殷访劳妖秉爷咒礁染点千唱啊腊脑狱陈豺站棍蒙胚质辑邑萧俐鸽烯狡侧梦臭操释蓟扯府派底嘶荐牺

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5、命体征稳定，心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高明显，心肌酶明显增高（CK3219U、CKMB543U），血尿常规正常，血小板263×109/L。诊断：冠心病急性下壁心肌梗塞。立即按急性心梗处理，给吸氧、建立静脉通道、卧床休息，静脉注入普通肝素5000U。经动员，家属及病人同意接受急诊PCI治疗，按常规给术前准备及口服负荷量氯吡格雷600mg,阿斯匹林300mg。冠脉造影发现左主干狭窄40%，前降支、回旋支均有弥漫性中度狭窄、纡曲和硬化，但血流尚好。右冠近段闭塞。造影中病人出现心动过缓，心率40次/分左右，

6、血压下降至60mmHg，并出现躁动、恶心、呕吐，呼吸变浅慢、暂停，神志模糊，透视显示心跳无力。立即按迷走神经返射处理，立即给胸外挤压、人工呼吸、加大吸氧、静注阿托品、多巴胺、肾上腺素后血压回升、心率加快，出现窦性心动过速，交替间断出现室速室颤，先后给电复律和电除颤4次有效，静注胺碘酮等，但仍有短暂室速反复发作，考虑有交感风暴，加用艾斯洛尔30mg静注两次，其后给维持量（0.05mg/kg/min），经约半小时抢救病情逐渐好转，复查冠脉造影显示右冠血流恢复，但近段仍有重度狭窄，考虑到病情严重，决定中止手术，

7、不放支架，待病情稳定后择期再支架治疗。回病房后继续用肝素、替罗非斑抗凝治疗，多巴胺维持血压。术后第3天出现输液处出血、瘀斑，复查血小板9×109/L（100～300×109），考虑肝素诱导的血小板减少症，立即停用肝素及阿斯匹林氯吡格雷片，改用华法令2.5mg,每日一次，给地塞米松10mg/日，连续3天，一周后血小板恢复正常。术后第5天出现胸疼、发憋，伴有大汗、四肢发凉，血压下降到70/50mmHg，心电图下壁导联ST段再度抬高，考虑右冠再闭，立即给尿激酶120万单位静脉溶栓，同时加大多巴胺用量(25μg/

8、kg/min)，以升高血压，病情再度趋向稳定，复心电图ST段逐渐恢，复查心肌酶轻度增高。入院后半月复查心肌酶基本正常，血压也比较稳定，开始逐渐减多巴胺，但减至16μg/kg/min时又出现血压下降，面色苍白，出汗等症状，考虑为多巴胺依赖[1]，其初认为是减量过快所致，后来以最慢的速度减量仍反复出现血压下降，不得再提高多巴胺用量，以维持血压，并给中药参附注射液[2]静滴，据说可帮助撤除多巴依赖，但本例并未奏效。经仔细分析为何多巴