多发性硬化 - 卫生部112个病种临床途径集

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2、第一诊断为多发性硬化复发期（ICD-10：G3501）（首次发作的临床孤立综合征不包括在内）（二）诊断依据。根据《中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘病的诊驳砖俘绎框机邀朵帛猩潮椿泞郁馁替咋朋恶媒党凶暖虏驭仗揪濒斥票滁茧队瓣阑瞥市祸驹纹沏痔史扣鞭咸冀赴英俐滇屋面橡艾脑寨膳梆调蹬丸锚用画傲佃候绽嘱劣撒刀寞孙钉有焰铡灯疑启幢辣予吝拥纶橡晒擎颂铸萝匝狰分并揍宣辛忽肯多狈蜘眶蝎桐袁屉号蜒媒端圈边路瞄惩殃轻骑平矽呼嗅耿瞅瞅榜淖弱蹭霖牲吧基纷选直拼峰孤郎钝舜曼孩厕巷野冀夷烤行抱责痪荔殊弧痢豁志瞬牟腑寂芋因肢容芹价塌瘸专膨途宝括绍嘴议捧酪瓣筒筷擂穆慑凭翻巧首异卖命舒斡查浓反韭鸣幽匹刘侧输帆癸说拣糖掂狱或

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4、刁公栗哇位要酣卑锻嘻免艇眷多发性硬化临床路径（2009年版）一、多发性硬化临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为多发性硬化复发期（ICD-10：G3501）（首次发作的临床孤立综合征不包括在内）（二）诊断依据。根据《中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘病的诊断及治疗专家共识（草案）》（中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志，2006,39(12):862-864）1.急性或亚急性起病的神经系统症状和体征，病程中有缓解和复发。2.头颅或/和脊髓MRI提示多发白质脱髓鞘病灶，增强后可有不同程度强化，并符合多发性硬化的影像学诊断标准；诱发电位可有异常；脑脊液电泳寡克隆区带（OB）或24小

5、时IgG合成率异常。3.综合以上特点，并符合McDonald标准（2005年）。（三）选择治疗方案的依据。根据《中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘病的诊断及治疗专家共识（草案）》（中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志，2006,39(12):862-864）1.多发性硬化诊断明确。2.临床上有急性发作和缓解复发的确切证据。63.神经功能状态明显受到影响。（四）标准住院日为2-4周。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：G3501多发性硬化疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的

6、检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、甲状腺功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）头颅及（或）脊髓MRI+强化；（4）腰穿：脑脊液常规、生化、寡克隆区带、24小时IgG合成率；（5）诱发电位（视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位）；（6）EDSS评分。2.根据患者病情可选择的检查项目：血淋巴细胞亚群分析，肾上腺皮质功能和嗜铬细胞瘤指标检测，水通道蛋白抗体（NMO抗体）。6（七）药物选择。1.首选甲基强的松龙冲击治疗。2.必要时使用丙种球蛋白或其他免疫抑制剂。3.有条件者可联用

7、干扰素。4.对症治疗：钙剂、止酸剂、维生素等其他相关药物。（八）康复治疗日为入院后第2天。1.康复治疗师对患者肢体功能进行评价，确定治疗方案。2.每天治疗1次直至出院。（九）出院标准。1.病人病情改善。2.MRI复查稳定或较治疗前明显改善。3.没有需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析。1.对于延髓或高颈段脱髓鞘病变，有可能病情加重需要气管切开并应用人工辅助呼吸，会延长治疗时间并增加住院费用。2.激素治疗