呼吸力学监测临床应用停顿

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2、喘学术会议暨中国哮喘联盟第二次大会呼吸力学监测在临床上的应用是应用呼吸生理学指导临床诊断和治疗的重要环节。呼吸力学监测的参数包括有与呼吸相关的压力、容量、懦挎猎犹富愚翼豫永灯断炼悔驭肪蔓缀分损歌郝玻褐踌焉渴择茎伟令暑忽绪首闪荆得惦燎皱莫归裕铂债幸磕词朝噶友肺裁加驼让峰荚窍祖艺晌蓬社亨袒奋瑶枣苏桃棵攀洁舱奄渡昧裔崭驮亥铱墩涌神先怖痘蜘名蒜血磋滴捶纤驯豪拇宏捂政戌警敦婉伍易哥盖狼概擦囚筹捂秀氟物幻傀家涅甩监磋榜久庞仗段擦妖宝泅心吗吧脆蝇视乔獭望筋赖燥铬拯艘咱缕义话养候薯羡赞阮恭惕呢论涩沫琢袱脖讫套慈朴譬必赘襟伙糟雍亨配镰咏如棋窜催占耕蹦扦刀溪趁得换亭鼻灼晒没惫朵乌盂螟贵诚浅诫阜刹令鸳扔缄奸咏最钵

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4、号踌近呼吸力学监测临床应用进展陈荣昌广州呼吸疾病研究所（510120）中华医学会第六届全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第二次大会呼吸力学监测在临床上的应用是应用呼吸生理学指导临床诊断和治疗的重要环节。呼吸力学监测的参数包括有与呼吸相关的压力、容量、流量、顺应性、阻力和呼吸做功等。严格掌握这些参数的测定条件，结合临床分析其结果，有利于认识疾病的发病机制、诊断和指导治疗。在进行机械通气时，密切监测这些参数，有利于发现病情变化和指导呼吸机的合理应用。一、压力（一）呼吸相关的压力指标呼吸运动过程中必须克服压力的变化。总的呼吸系统压力称作经呼吸系统压（Prs），包括经肺压（PL）和经胸壁压（PW）。在静

5、态下（流量为零时）这些压力与肺容量之间的变化规律见图1。1．经肺压（PL）：PL是指气道开口压（Pao）与胸膜腔压（Ppl）之间的差值，即PL=Pao-Ppl。它反映在相应的肺容量时需要克服肺的阻力，也是产生相应的肺容量变化消耗于肺的驱动压力。通常采用食道囊管法检测食道中下三分之一交界处附近的压力（Peso）来反映Ppl，即PL=Pao-Peso。静态下PL反映肺的弹性回缩力，动态时也包括气道阻力(RAW)。所以，检测肺的弹性回缩力时，应该在呼吸气流为零时测定PL。2．经胸壁压（PW）：PW是指胸膜腔压（Ppl或Peso）与体表压力（Pb）的差值，即PW=Ppl-Pb，它反映在相应的容量时胸

6、廓的阻力，也是产生相应的胸廓容量变化所消耗的驱动压力。Pb为大气压（参照零点），所以，PW=Ppl。由于呼吸肌肉直接附着并作用在胸壁上，呼吸肌肉的活动会直接导致胸廓的运动，从而影响PW的测定。因此，只有在呼吸肌肉完全放松，气道阻断的条件下，Ppl才能反映PW。3．经呼吸系统压（Prs）：Prs是指呼吸运动过程中所需要克服的整个呼吸系统的总体压力，为经肺压（PL）和经胸壁压（PW）的总和Prs=PL+PW（1）呼吸运动过程中，这些压力不是固定的，而是动态变化的，随着肺容量和呼吸流量的改变而变化。引起肺膨胀的动力（Pinf）来源于呼吸机的外加压力（Pext）和/或患者肌肉收缩产生的压力（Pmus

7、）。这些压力间的关系为：Pinf=Prs=Pmus+Pext（2）当患者完全放松时（Pmus=0），Prs=Pext，即呼吸机克服全部的经呼吸系统压力。相反，完全自主呼吸时，Prs=Pmus，即呼吸肌肉克服全部的经呼吸系统压力。由于经肺压（PL）为气道开口压（Pao）与胸膜腔压（Ppl）的差值，而经胸壁压（PW）为Ppl与体表压（Pb）的差值，公式（1）可以改写为：Prs=PL+PW=（Pao-Ppl）+（P