江苏省工程技术研究中心组建项目

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1、附件4：山东省工程技术研究中心建设项目验收申请表（格式）中心名称：依托单位：（盖章）主管部门：填表日期：山东省科学技术厅二○○八年制13填表说明1、填表用语要简洁明了，数据准确详实。2、各种数据的统计时间为建设任务书执行期间。3、表格中空白如果不够，可以扩充或加页。4、表格内栏目不得空缺，如果没有，请填“无”。5、本表须经申请单位负责人签字,并加盖公章,否则无效。13一、基本数据表（一）中心概况（表1）中心名称：依托单位：联系人电话/传真手机电子邮件通讯地址邮编中心主任情况姓名身份证号职称最高学历任职时间电话中心主任简介中心技术研究方向简介（二）人员情

2、况1、领导班子（表2）姓名性别年龄专业特长职务职称工作单位主任成员2、管理委员会（理事会或董事会）（表3）姓名性别年龄职务/职称工作单位主任委员133、专家指导委员会（表4）姓名性别年龄专业职务/职称工作单位主任委员注：如系外国专家委员，请填明中英文姓名、单位等信息。4、各部门负责人（表5）姓名性别年龄职称工作部门及职务备注5、固定人员构成表（表6）中心计划到位人数中心现有实际人数现有人员按工作性质分类从事工程技术研究开发人员现有人员按资历分类学位博士硕士工程技术设计人员学历研究生大学科技管理人员大专其它从事生产、经营、科技推广服务人员专业技术职务（称

3、）高级中级其他人员技术人员其他136、中心签约人员名单（表7）序号姓名身份证号学历职称职务工作性质参加本中心工作时间备注注：1.签约人员指统计年度截止期前在中心从事科学研究、技术开发和管理等工作，并在中心领取报酬的人员。2．工作性质指（1）研究人员（2）技术人员（3）管理人员（4）其他。3.学术带头人、新增人员需在备注中说明。4.学术带头人指院士、国家百千万人才、国务院或省政府津贴专家、国家级计划项目负责人、泰山学者、省重大科技专项首席专家。7、引进客座人员情况（表8）姓名工作单位专业学历职称工作量研究内容与成效注：1.客座人员指来中心从事合作研究一个

4、月以上的人员。2.工作量指统计年度的12月31日前在中心累计工作的时间总和，折算成月。（三）项目情况1、承担计划项目情况（表9）序号项目名称下达单位起止时间完成形式完成情况合同经费（万元）注：1.完成形式指：a独立完成；b以中心为主；c为合作者之一；d为一般参加者。2.完成情况指：1.提前；2.按计划；3.延期；4.停顿；5.终止。132、开放合作项目情况（表10）序号项目名称合作单位合作方式总经费（万元）起止时间项目进展阶段注：1.开放合作项目指：a中心与外单位合作研究的项目；b对外提供研究条件或经费的项目。2.合作方式指a共同研究；b委托生产加工；

5、c咨询服务；d其他。3、承接及自主开发项目情况（表11）序号项目名称委托单位总经费（万元）起止时间项目进展阶段4、工程化项目辐射推广情况（表12）序号项目名称辐射推广企业名称转移方式形成的规模与销售额技术收入（万元）（四）研究成果情况1、获奖成果情况（表13）序号获奖成果名称授奖部门完成形式获奖时间中心完成者及排序注：完成形式指：a独立完成；b以中心为主；c为合作者之一；d为一般参加者。2、已通过成果鉴定或验收项目情况（表14）序号成果名称组织鉴定或验收部门成果水平完成形式及时间13注：成果水平指：a国际领先；b国际先进；c国内领先；d国内先进；e其它

6、。（五）知识产权情况1、制定颁布的标准或规范（表15）序号标准或规范名称类别完成形式发布时间注：1.类别：①国家标准②行业标准③地方标准④企业标准；2.完成形式：a独立完成b以中心为主c为合作者之一d为一般参加者。2、受理或授权专利情况（表16）序号专利名称专利种类申请时间授权时间专利号注：1.专利类型分为:发明专利、实用新型、外观设计；2.若既有实用新型,又有发明专利，则填报发明专利；3．同一内容国内外专利不重复统计。3、具有知识产权意义的认证情况（表17）序号名称认定证书名称/编号认定机构认定时间注：具有知识产权意义的认证指新产品、新医药、新农药、

7、新兽药证书和农业、林业新品种、软件产品认定证书等。4、发表专著情况表（表18）序号专著名称作者出版社出版时间书号类别注：专著指正式出版的学术著作、研究生专业教材。135、发表论文情况（表19）序号论文名称作者及排名刊物名称、刊号发表时间是否被SCI、EI收录注：发表论文包括被SCI、EI收录的论文以及在国内有CN号学术刊物上发表的论文。（六）财务和设备信息1、中心资产情况（表20）类别单位总数固定资产万元流动资产万元注：本表所填内容为中心统计年度截止期的相关情况。2、仪器设备(含软件)清单（表21）序号名称型号数量单价（万元）购置时间添置方式目前状况注

8、：目前状况分为常用、可用、待修、淘汰。（七）人才培养、晋升和培训情况1、人才培养情况（表22）