职工慢性病审批所需资料

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1、特殊病、慢性病准入标准(一)、特殊病1、恶性肿瘤(包括癌症、肉瘤、白血病)审核依据:①有病理学诊断报告(包括细胞学诊断结果),或三级医院诊断恶性肿瘤的影像学报告(CT或MRI);②有近五年内放疗、化疗或手术治疗的记录;③有近五年内因本病住院史或门诊抗肿瘤治疗史;④须有三级医院临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料。审核标准:具备①②④条,或①②③条。2、慢性肾功能衰竭审核依据:①有肾功能衰竭的相关检查化验报告;②有引起肾功能衰竭基础疾病的记录;③有长期透析记录;审核标准:具备①条,加②③中任意一条。3、器官移植后抗排异治疗审核依据:①有活

2、体器官移植并存活的记录;②有用抗排异药物治疗史。审核标准:同时具备①②条。4、系统性红斑狼疮审核依据:①有三级医院诊断“系统性红斑狼疮”的报告;②有除皮肤以外的一个以上器官损害检查报告;③有一次住院病史;审核标准:同时具备①②③条。5、再生障碍性贫血审核依据:①有三级医院明确诊断的病情证明;②有骨髓诊断为“再生障碍性贫血”的报告。审核标准:同时具备①②条。(二)慢性病1、精神病审核依据:精神分裂症①必须有二级及其以上医院(含二级)精神专科“精神分裂症”的病情证明;②有住精神病院或综合医院精神科的病史。审核标准:同时具备①②条。情感

3、性精神障碍(包括抑郁症、双向情感障碍)①必须有近两年二级及其以上医院(含二级)精神专科“情感性精神障碍”的病情证明,抑郁症病程应在两年以上和具有一年以上的就医记录;②有住精神病院或综合医院精神科的病史。审核标准:同时具备①②条。2、癫痫审核依据:①有二级以上医院(含二级)专科诊断“癫痫”的病情证明;②有癫痫发作史,或半年以上服抗癫痫药物记录;③脑电图诊断“癫痫”的报告(脑电图有痫样放电)审核标准:具备①条,加②③中任意一条。3、帕金森氏病(震颤麻痹)审核依据:①有服用多巴胺类药物史;②病史两年以上,有病历记录;③有因帕金森氏病住院

4、病史审核标准:具备①条,加②③中任意一条。4、冠心病审核依据:①冠状动脉造影检查的结果;②心肌梗死的病历记录,心肌坏死标志物检查(TnI、TnT、CK、CKMB);③二级以上医院冠心病住院史;④三次以上(含三次)心电图ST、T明显缺血性改变,或运动试验阳性。审核标准:具备①或②中任意一条,或具备③④两条。5、支气管扩张审核依据:支气管扩张①胸部CT(薄层)诊断为“支气管扩张”;②一次住院病史;③具有两年的病程。审核标准:具备①条,加②③中任意一条。支气管哮喘①有住院史,或一年内两次以上门诊急诊治疗史;②支气管激发试验或运动试验阳性

5、,支气管舒张试验阳性,昼夜PEF变异率≥20%。审核标准:同时具备①②两条。6、肺心病审核依据:①有慢性支气管-肺组织、胸廓或肺心病血管病变的病历记录;②病史在两年以上;③有心电图或超声心动图,胸部X线检查提示“肺心病”的报告(肺动脉高压症,右心室肥大症,肺型P波);④有一次以上因本病住院病史。审核标准:具备①②③条,或①③④条。7、慢性心力衰竭审核依据:①各种原因引起的心衰,包括左、右心衰;②病史两年以上;③有一次以上因心力衰竭住院病史;④有X线或心电图诊断、超声心动图诊断报告。审核标准:同时具备①②③④条。8、脑血管意外(包括

6、脑出血、脑梗死、脑萎缩)审核依据:①有一次及以上脑卒中病史;②有最近五年内的CT或MRI检查报告。审核标准:同时具备①②两条。9、糖尿病审核依据:①空腹血糖值≥7.0mmol/L(126mg/dl),餐后两小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),指静脉血浆葡萄糖值两次以上的血糖化验异常结果;②至少有一次住院病史或近半年来使用降糖药或胰岛素的记录;③有并发症。审核标准:必须具备①条,加②③中任意一条。10、肝硬化审核依据:①有慢性肝炎病史;②酒精性肝硬化除外;③有影像学或肝活检诊断肝硬化报告;④一次以上住院病史。审核标准

7、:同时具备①②③④条。11、老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°审核依据:①年龄在55岁以上;②“B超”检查前列腺纵径≥5cm;③残余尿量≥50ml;④未经手术治疗。审核标准:同时具备①②③④条。12、慢性肾小球肾炎(含肾病综合症)审核依据:①有一次以上因本病住院病史;②有近两年病历记录;③有实验室诊断结果;审核标准:同时具备①②③条。13、需要临床治疗的结核病审核依据:①有病原学诊断;②有X线诊断;③有近半年内服抗结核病药物史。审核标准:具备①③条,或②③条。14、慢性活动型肝炎审核依据:①有二级以上医院(含二级)传染病医院或三级医院专科

8、诊断为“慢性活动型肝炎”;②有近一年传染病医院或三级医院专科住院史及门诊用药记录;③有实验室诊断肝功能异常报告,或肝活检诊断慢性肝炎报告;审核标准:同时具备①②③条。15、原发或继发性高血压审核依据:①有两年以上高血压病史及服用降压药物记录;②有靶

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1、特殊病、慢性病准入标准(一)、特殊病1、恶性肿瘤(包括癌症、肉瘤、白血病)审核依据:①有病理学诊断报告(包括细胞学诊断结果),或三级医院诊断恶性肿瘤的影像学报告(CT或MRI);②有近五年内放疗、化疗或手术治疗的记录;③有近五年内因本病住院史或门诊抗肿瘤治疗史;④须有三级医院临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料。审核标准:具备①②④条,或①②③条。2、慢性肾功能衰竭审核依据:①有肾功能衰竭的相关检查化验报告;②有引起肾功能衰竭基础疾病的记录;③有长期透析记录;审核标准:具备①条,加②③中任意一条。3、器官移植后抗排异治疗审核依据:①有活

2、体器官移植并存活的记录;②有用抗排异药物治疗史。审核标准:同时具备①②条。4、系统性红斑狼疮审核依据:①有三级医院诊断“系统性红斑狼疮”的报告;②有除皮肤以外的一个以上器官损害检查报告;③有一次住院病史;审核标准:同时具备①②③条。5、再生障碍性贫血审核依据:①有三级医院明确诊断的病情证明;②有骨髓诊断为“再生障碍性贫血”的报告。审核标准:同时具备①②条。(二)慢性病1、精神病审核依据:精神分裂症①必须有二级及其以上医院(含二级)精神专科“精神分裂症”的病情证明;②有住精神病院或综合医院精神科的病史。审核标准:同时具备①②条。情感

3、性精神障碍(包括抑郁症、双向情感障碍)①必须有近两年二级及其以上医院(含二级)精神专科“情感性精神障碍”的病情证明,抑郁症病程应在两年以上和具有一年以上的就医记录;②有住精神病院或综合医院精神科的病史。审核标准:同时具备①②条。2、癫痫审核依据:①有二级以上医院(含二级)专科诊断“癫痫”的病情证明;②有癫痫发作史,或半年以上服抗癫痫药物记录;③脑电图诊断“癫痫”的报告(脑电图有痫样放电)审核标准:具备①条,加②③中任意一条。3、帕金森氏病(震颤麻痹)审核依据:①有服用多巴胺类药物史;②病史两年以上,有病历记录;③有因帕金森氏病住院

4、病史审核标准:具备①条,加②③中任意一条。4、冠心病审核依据:①冠状动脉造影检查的结果;②心肌梗死的病历记录,心肌坏死标志物检查(TnI、TnT、CK、CKMB);③二级以上医院冠心病住院史;④三次以上(含三次)心电图ST、T明显缺血性改变,或运动试验阳性。审核标准:具备①或②中任意一条,或具备③④两条。5、支气管扩张审核依据:支气管扩张①胸部CT(薄层)诊断为“支气管扩张”;②一次住院病史;③具有两年的病程。审核标准:具备①条,加②③中任意一条。支气管哮喘①有住院史,或一年内两次以上门诊急诊治疗史;②支气管激发试验或运动试验阳性

5、,支气管舒张试验阳性,昼夜PEF变异率≥20%。审核标准:同时具备①②两条。6、肺心病审核依据:①有慢性支气管-肺组织、胸廓或肺心病血管病变的病历记录;②病史在两年以上;③有心电图或超声心动图,胸部X线检查提示“肺心病”的报告(肺动脉高压症,右心室肥大症,肺型P波);④有一次以上因本病住院病史。审核标准:具备①②③条,或①③④条。7、慢性心力衰竭审核依据:①各种原因引起的心衰,包括左、右心衰;②病史两年以上;③有一次以上因心力衰竭住院病史;④有X线或心电图诊断、超声心动图诊断报告。审核标准:同时具备①②③④条。8、脑血管意外(包括

6、脑出血、脑梗死、脑萎缩)审核依据:①有一次及以上脑卒中病史;②有最近五年内的CT或MRI检查报告。审核标准:同时具备①②两条。9、糖尿病审核依据:①空腹血糖值≥7.0mmol/L(126mg/dl),餐后两小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),指静脉血浆葡萄糖值两次以上的血糖化验异常结果;②至少有一次住院病史或近半年来使用降糖药或胰岛素的记录;③有并发症。审核标准:必须具备①条,加②③中任意一条。10、肝硬化审核依据:①有慢性肝炎病史;②酒精性肝硬化除外;③有影像学或肝活检诊断肝硬化报告;④一次以上住院病史。审核标准

7、:同时具备①②③④条。11、老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°审核依据:①年龄在55岁以上;②“B超”检查前列腺纵径≥5cm;③残余尿量≥50ml;④未经手术治疗。审核标准:同时具备①②③④条。12、慢性肾小球肾炎(含肾病综合症)审核依据:①有一次以上因本病住院病史;②有近两年病历记录;③有实验室诊断结果;审核标准:同时具备①②③条。13、需要临床治疗的结核病审核依据:①有病原学诊断;②有X线诊断;③有近半年内服抗结核病药物史。审核标准:具备①③条,或②③条。14、慢性活动型肝炎审核依据:①有二级以上医院(含二级)传染病医院或三级医院专科

8、诊断为“慢性活动型肝炎”;②有近一年传染病医院或三级医院专科住院史及门诊用药记录;③有实验室诊断肝功能异常报告,或肝活检诊断慢性肝炎报告;审核标准:同时具备①②③条。15、原发或继发性高血压审核依据:①有两年以上高血压病史及服用降压药物记录;②有靶

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