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1、细胞外铁分为：(-)无铁粒可见;(+)有少数铁颗粒或偶见铁小珠;(2+)较多铁颗粒和铁小珠;(3+)许多铁颗粒和铁小珠，少数铁小块;(4+)极多铁粒和铁小珠，并有许多铁小块细胞内铁Ⅰ型:1—2个铁颗粒;Ⅱ型:3—5个铁颗粒;Ⅲ型:6—10个铁颗粒,1—4个铁小块;Ⅳ型:11个以上铁颗粒;环行铁粒幼红细胞。红细胞代谢:1.红细胞代谢:葡萄糖无氧酵解、磷酸戊糖途径与谷胱甘肽途径2.红细胞铁代谢：血红蛋白铁、贮存铁、酶铁、转运铁9.有关铁指标的测定：1.血清铁测定（正常值：男11.6~31.3umol/L女9.0~30.4umol/L）临床评价：降低---常见于生理性铁需要量增加，缺铁性
2、贫血，急性感染，恶性肿瘤等。可鉴别缺铁和非缺铁性贫血。增高---常见于急性肝炎，恶性贫血，再生障碍性贫血，溶血性贫血及巨幼红。2.血清总铁结合力测定（男50~77umol/L女54~77umol/L）临床评价：降低---见于肝疾病，慢性感染肾病综合征和恶性肿瘤：增高---见于缺铁性贫血患者，红细胞增多症。3.血清铁蛋白测定（男15~200ug/l女12~150ug/l）临床评价：降低---见于各种原因导致的缺铁性贫血、失血、慢性贫血。升高---见于免疫系统疾病、感染、肿瘤及铁代谢障碍性疾。4.铁吸收率测定（正常26.0%~35.0%）评价：降低---见于肠道吸收不良综合症。升高--
3、-见于缺铁性贫血，可高达50%~80%，正常---见于正常人，再生障碍性贫血，巨幼贫，急性失血等。5.血清转铁蛋白测定（28.6—51.9umol/L）评价：降低---常见于肝硬化，肾病综合，征恶性肿瘤，炎症。增高---见于缺铁性贫血和妊娠10.叶酸维生素B12的检测：1.血清和红细胞叶酸测定2.血清维生素B12测定3.血清维生素B12吸收试验11.溶血的检验：1.红细胞寿命测定2.血浆游离血红蛋白检测(0—40mg/L)3.血清结合珠蛋白检测4.血浆高铁血红素白蛋白检测12.红细胞渗透脆性试验：是反映红细胞其表面积与容积的比值，对不同浓度低渗盐溶液的抵抗力（开始溶血:3.8—4.
4、6g/L完全融雪:2.8—3.2g/L）增加—主要见于遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症降低—主要见于小细胞低色素性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血13.红细胞酶缺陷的检验:1.筛选试验:高铁血红蛋白还原试验、变性珠蛋白小体生成试验2.确诊试验：谷胱甘肽还原酶缺陷监测14.酸化血清溶血试验:（正常为阴性）临床评价：本试验阳性主要见于阵发性睡眠型血红蛋白尿症的检验(PNH),某些自身免疫性溶血性贫血发作严重时也可呈阳性15.抗人球蛋白试验(Coombs试验) :是检测自身免疫性溶血性贫血的自身抗体的试验。16.再生障碍性贫血的血象和骨髓象：1.血象：①全血细胞减少②网织红细胞减少③
5、各类白细胞均减少，以中性粒细胞减少为主④无幼稚细胞2.骨髓象：①有核细胞明显减少②造血细胞(粒、红、巨)明显减少③非造血细胞(淋、浆、肥大)比例相对增高④骨髓小粒为空网状结构(脂肪细胞)17.缺铁性贫血的血象和骨髓象1.血象：因疾病的不同，血象的表现也不同。红细胞数量可在正常范围，但因血红蛋白的下降，出现形态大小不等，以小细胞为主，可出现畸形红细胞，中心浅染区扩大，网织红细胞轻度增加2.骨髓象:有核红细胞增生活跃，以红细胞增生为主，粒红比值降低。增生的红细胞以中、晚幼红为主，表现为“核老质幼”现象。粒系相对减低，其他细胞比例和形态基本正常。18.巨幼细胞贫血(MgA)是由于维生素B
6、12和(或)叶酸缺乏,细胞DNA合成障碍,导致细胞核发育障碍所致的骨髓三系细胞核浆发育不平衡及无效造血性贫血,也称脱氧核苷酸合成障碍性贫血.血象:1RBC和Hb的下降不平行,RBC下降更明显2RDW升高3异性红细胞增多4网织红细胞绝对值减小5核右移,分页多者可达6-9叶以上6血小板数正常或减低,可见巨大血小板.骨髓象:骨髓增生明显活跃或活跃,以三系细胞均出现巨幼变为特征,红系明显增生,粒红比降低或导致,核分裂相和豪焦小体易见中幼阶段以后可见巨幼变,以与巨晚幼粒和巨杆状核细胞多见,可见巨多叶核中性粒细胞.3细胞化学:骨髓铁染色细胞外铁与细胞内铁均增高,糖元染色发现原、幼红细胞阴性.1
7、9.溶血性贫血(HA):是指由于某种原因红细胞病理性破坏增加,寿命缩短,超过骨髓代偿能力而引起的一类贫血.20.红细胞膜缺陷溶血性贫血血象:血红蛋白和红细胞量正常或轻度降低,白细胞和血小板正常.血片中红细胞呈球形,大小均一,直径变小,厚度增加,染色后细胞中央淡染区消失.网织红细胞增加.检验方法主要有渗透脆性试验21.遗传性椭圆形红细胞增多症(HE):大多为常染色体显性遗传,血象:血片中椭圆形红细胞的比例大于25%22.红细胞酶缺陷性溶血性贫血:分为三类1.糖酵解途径的
