神经系统检查重难点归纳

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1、：2011年内科主治医师考试基础知识《体格检查》神经系统检查重难点汇总如下所示...... 　　第八节　神经系统检查　　大纲要求：　　（1）颅神经检查　　（2）运动系统检查　　（3）感觉功能检查　　（4）神经反射检查　　（5）植物神经检查　　（一）颅神经检查　　1.嗅神经　嗅觉。　　2.视神经　检查视力、视野和眼底。近视力用Jr6表检查，在视力非常差的情况下采取数指、手动以及光感检查。视野床旁手试法粗测或视野计检查。眼底检查视乳头边界、颜色形状，视网膜是否存在渗出及出血，动脉的比例和反光。　　3.动眼神经、滑车神经和外展神经

2、　双睑裂是否等大，有无上睑下垂，双眼球位置是否居中，各向运动是否充分，无无眼震、复视，双瞳孔是否等大正圆，直径多少mm，瞳孔对光反射是否灵敏和调节反射是否正常。　　4.三叉神经　双侧面部感觉是否存在减退，咀嚼肌和颞肌的肌力以及肌容积，张口下颌无偏斜。角膜反射、下颌反射和撅嘴反射。　　5.面神经　静态的额纹和鼻唇沟是否对称和变浅，动态是否存在闭眼无力和睫毛征阳性，示齿口角有无偏斜，鼓腮是否有力。舌前2/3的味觉是否正常。　　6.听神经　听力是否存在下降。　　7.舌咽和迷走神经　悬雍垂是否居中，软腭上抬是否充分，咽、腭反射是否对

3、称　　8.副神经　转头和耸肩是否有力，胸锁乳突肌是否存在萎缩。　　9.舌下神经　经舌肌是否无力和萎缩，是否存在束颤。　　（二）运动系统检查　　运动系统　评价四肢的肌力、肌肉张力、肌肉容积、不自主运动和共济运动。　　1.肌肉无力分级（MCR分级）：　　0级：没有肌肉收缩　　1级：肌肉收缩的轻微颤动　　2级：有一些主动运动　　3级：主动运动可以抵抗重力　　4级：主动运动可以抵抗阻力　　5级：正常肌力（以年龄而异）。　　4级肌力覆盖范围较为广泛，包括4-、4级和4+来表示能够对抗轻度、中度以及重度阻力。应该避免粗略的描述，如“大概

4、4/5级”来描述轻度四肢瘫或肌病，最好记录到所检查的每一块肌肉的力量差到什么程度以及最大肌力是多少。　　2.肌张力（musculartone）指肌肉静止松弛状态下的紧张度。　　检查方法在病人肌肉松弛时，医生的双手握住病人肢体，用不同的速度和幅度，反复作被动的伸屈和旋转运动，感到的轻度阻力就是这一肢体有关肌肉的张力。以同样方法进行各个肢体及关节的被动运动，并作两侧比较。其次用手触摸肌肉，从其硬度中亦可测知其肌张力。　　3.肌肉容积　　观察肌肉有无萎缩或假性增大。可用软尺测量肢体的周径。　　4.不随意运动亦称不自主运动。指病人不

5、能随意控制的无目的的异常动作。　　（一）检查方法及内容 不自主运动的检查主要依靠视诊。应着重注意其部位、时间、幅度及节律、运动形式是均匀一致还是变化多端等。并直接观察或询问随意运动、情绪紧张、姿势、睡眠、转移注意力、安静休息、疲劳等对不自主运动的影响，进而确定其不自主运动的类型。　　（二）常见类型 不自主运动的表现类型见有肌束颤动、震颤、手足搐搦、手足徐动症、舞蹈样运动、摸空症、扭转痉挛、肌阵挛等。　　5.共济运动任何一个简单的动作，需有主动肌、对抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的精确配合才能完成，其所以能够准确协调，主要依靠

6、小脑、前庭系统、深感觉、锥体外系统的共同调节，当上述结构发生病变，动作协调发生障碍，称为共济失调（ataxia）。　　（一）共济失调的检查方法检查共济运动，首先可观察病人的日常动作如穿衣、进食、系扣、取物、站、行走等是否正确协调，不协调时其运动的速度、范围、方向、及力度均发生障碍。常用的检查方法有：　　1.指鼻试验（fingernosetest）检查者先给病人做示范动作，手臂外展并完全伸直，然后用示指指端点触自己的鼻尖，手臂伸出的位置不断变化，速度先慢后快。然后让病人做同样的动作，先睁眼后闭眼，并进行双侧对比。正常人动作准确

7、，共济失调患者指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不平稳。小脑半球的病变以病侧上肢的共济失调为明显，睁眼和闭眼时变化不大，称为小脑性共济失调。感觉性共济失调的特点是睁眼时仅见轻微障碍，闭目时由于失去了视觉的补偿，与睁眼时有很大差别，甚至找不到自己的鼻尖。　　 　　指鼻试验　　2.指指试验（finger-fingertest）嘱被检查者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂以示指触碰对面医师的示指，先睁眼作，后闭眼作，正常人可准确完成。若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损。　　 　　 　　指指试验　　3.轮替动作（alternatemo

8、tion）嘱被检查者用一侧手掌和手背反复交替、快速地拍击另侧手背，或在床面或桌面上连续、快速地做拍击动作。共济失调患者动作笨拙、缓慢、节律不均。一侧快速动作障碍则提示该侧小脑半球有病变。　　 　　4.跟-膝-胫试验（heel-knee-tibiatest）嘱被检查者仰卧，一侧下肢伸直，另一