山东省服务名牌申请表

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1、附件3：编号：□□□□□□□□新评□复评□山东省服务名牌申请表企业名称：（盖章）所属行业：服务品牌（商标）:服务项目：申请日期：年月日山东省名牌战略推进委员会办公室印制11——填表说明1、根据企业及服务实际情况负责任地如实填写；2、用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改；3、“编号”由所在市质量技术监督局填写。8位数字中前4位为年号，第5、6位为所在市代码编号，第7、8位为各市质量技术监督局为申请企业配发的顺序号。各市代码编号:济南（01）、青岛（02）、淄博（03）、枣庄（04）、东营（05）、烟台（06）、潍坊（07）、济宁（08）、泰安（09）、威海（10）、日照

2、（11）、莱芜（12）、临沂（13）、德州（14）、聊城（15）、滨州（16）、荷泽（17）4、“服务品牌”、“所属行业”、“企业名称”由企业填写，企业名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致；5、企业所属行业请按照申报通知所列行业名称填写。不在申报通知列出行业，请企业所属行业请按照国家标准《国民经济行业分类》（BG/T4754-2002）填写。表格个别数据请按照具体行业类别进行填写。6、本表所涉及的经济指标可提供企业出具的盖章的经营数据或经会计事务所出具、有注册会计师签名的营业额审计报告；所涉及的相关资质、认证、荣誉等证明材料需提供相应复印、影印件。7、相关指标说

3、明：全员劳动生产率=工业增加值/全部职工平均人数资产负债率=负债总额／资产总额员工的流动率=本期离职人数/（本期新进人数+上期末人数）8、本表若某栏内容填写不够需补充的，可在原栏中注明补充内容参见页数。若某表需增加表页的，可按该表格式先复制空表后再续填。表中内容有证明材料的，要在原栏中注明参见页数。11——表1申报企业情况企业简介（企业基本情况、历史简介、效益规模及所申报服务品牌内涵等）11——表2企业基本情况企业名称　企业法人代表　企业组织机构代码　营业执照编号　登记时间　企业联系人联系电话传真电话邮政编码详细地址注册服务品牌名称　注册时间　服务标识图片　时间职工情况2007

4、年2008年2009年企业总职工人数　　　企业大学以上学历人数　　　专职质量工作人员数员工的流动率　　　新增就业岗位数　　　执行服务标准情况执行标准名称发布机构发布日期　　　11——表3申报企业主要经济指标及相关发展评价评价指标及内容2007年2008年2009年主要经济指标评价企业总资产规模（万元）　　　年营业额（万元）　　　实现利润（万元）　实现税金（万元）全员劳动生产率（%）　　　资产负债率（%）　　　发展评价主要服务区域　　　在本市（县、区）同行业服务市场占有率/排名　　　宣传方式　　　员工的培训和激励按员工技能需求制定培训计划是否是否是否有培训效果考评及其记录是否是否

5、是否员工激励方式及劳动保障措施　相关认证情况认证类型认证范围发布机构有效日期　　　　11——表4申报服务品牌的市场评价评价指标及内容2007年2008年2009年品牌评价品牌知名度建立调查制度是否是否是否调查方式（自评或第三方调查）　　　调查结果　　　品牌美誉度建立调查制度是否是否是否调查方式（自评或第三方调查）　　　调查结果　　　用户满意度建立顾客满意度制度是否是否是否调查方式（自查或第三方调查）　　　调查结果　　　顾客投诉情况近三年顾客投诉服务质量问题处理状况(投诉量/处理量/处理率)是否有被投诉或新闻媒体曝光的记录服务对象主要客户群2007年类型　数量　2008年类型　数

6、量　2009年类型　数量　服务效果省级以上荣誉2007年　2008年　2009年　11——表5所申报服务品牌的服务工作流程、措施、特色及效果所申报服务品牌的工作流程图　描述所申报服务品牌的实施、特色及效果（可附页）　11——表6所申报服务与同行标杆企业水平对比情况所申报服务在人员、设施、经济效益及管理等方面与标杆企业对比存在的优势和差距11——表7主要顾客名单用户名称详细地址邮编电话联系人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　每个企业提交50个以上顾客名单。

7、如顾客名单需要保密请予以注明。11——表8评审意见市质量技术监督局意见:　(签字)年月日相关行业主管部门或协会意见:　(盖章)年月日省服务名牌评审委员会意见:(盖章)年月日初选公示情况：　(盖章)年月日省名牌战略推进委员会意见　(盖章)年月日11——附件目录序号附件名称页码1企业工商营业执照副本（复印件）　2通过的认证证书（复印件）3申报服务品牌的有关注册商标、图形标识（复印件）4服务品牌发展、获得荣誉及形象推介的证明材料（复印件）5相关经济指标证明、用户满意度证明、标准或规范等的证明文件6