医院2010年实绩考核

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1、包头市卫生系统2010年实绩考核责任目标厂矿企业医院、医学院附属医院、直属医院2010年实绩考核责任目标序号考核项目目标值或考核标准基分考　核　要　求一医政管理（27分）1.医疗质量安全管理1.1开展医疗质量万里行活动，进一步提高医疗质量，保障医疗安全。落实《内蒙古自治区医院评价标准2008版》和《内蒙古自治区医院护理工作规范2008版》，制定医院自查评价方案。年内开展两次以上质量安全自查；对自查及督导检查中发现的问题制定整改方案，并及时进行整改。二级以上医疗机构综合达标率>80%。1.2医院要设置医疗服务质量监控部门或者配备专职人员（三级医

2、院要单独设立医疗服务质量监控部门）；制定质量控制工作计划方案、管理制度并进行监督检查、考核奖惩的组织实施，定期通报质量考评结果，督促整改措施的落实。1.3加强医疗服务，按照《内蒙古自治区卫生厅医疗机构医患沟通制度（试行）》制定医患沟通及评价制度，并严格组织实施。1.4继续组织开展构建平安医院活动，按照《医院投诉管理办法（试行）》的要求建立投诉管理责任制度，设立投诉管理部门并配备专职人员，医院应定期召开投诉分析会议，提出改进方案并督促落实。制定重大医疗纠纷应急处置预案，组织开展全员培训工作。133222　1.1按照《医疗质量万里行活动实施方案》

3、《内蒙古自治区医院评价标准2008版》和《内蒙古自治区医院护理工作规范2008版》，制定医院自查评价方案。无自评方案扣1分，未制定整改方案扣1分，考核缺项无整改各扣0.5分，达标率每低于一个百分点扣0.5分。1.2设质控部门或配备专职医疗质控人员得1分；未制定计划方案扣0.5分，未制定管理制度扣0.5分，无检查监督记录扣0.5分，未进行通报扣0.5分。1.3未建立医院沟通制度扣1分，发现一次无医患沟通记录扣0.5分，未建立沟通评价制度扣1分，未进行通报一次扣0.5分。1.4未建立投诉责任制度扣0.5分，未定期开展分析会议扣0.5分，无改进方案

4、扣0.5分，无处理医疗纠纷记录扣0.5分，无重大医疗纠纷应急处置预案扣0.5分，未开展全员培训扣0.5分，经鉴定为二级甲等以上主要责任医疗事故的（含主要责任），在医政大项中扣10分（三级医院2起、二级医院1起）。35包头市卫生系统2010年实绩考核责任目标厂矿企业医院、医学院附属医院、直属医院2010年实绩考核责任目标序号考核项目目标值或考核标准基分考　核　要　求一医政管理（27分）1.5贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》和《中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）（2010年版）》，开展临床合理用药知识培训，建立并完善临床

5、合理用药、毒麻药品管理制度，定期组织检查。1.6参照卫生部印发的112个病种临床路径，按照《临床路径管理指导原则（试行）》的要求，三级医院选择20个病种，二级医院选择10个病种进行临床路径管理工作。2.医疗服务2.1二级以上医院根据《内蒙古自治区卫生厅推行院务公开工作的实施意见》及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》制定院务公开实施方案，并按照实施方案进行落实；每年两次按时核实上报医疗服务信息数据。2.2各级医院要开设济困门诊、济困病房，制定相应的管理措施和办法，建立医疗救助基金；增加济困床位、门诊数量，提高减免幅度。每年两次按时上报惠民

6、医疗服务统计表。2.3三级医院认真落实统一30种单病种限价，二级医院认真落实统一20种单病种限价，严格履行承诺，每年两次按时上报限价信息。2262111.5无合理用药知识培训签到、图像资料扣0.5分，无合理用药、毒麻药品管理制度扣0.5分，无合理用药、毒麻药品检查记录各扣0.5分。1.6未成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组扣0.5分，未开展临床路径实施的过程效果评价扣0.5，未开展临床路径管理工作扣2分。2.1制定医院院务公开实施方案、工作计划、工作制度,缺一项扣0.5分；未按实施方案的形式、内容、范围、时限进行公示、上报，少一项扣

7、0.5分。2.2未制定管理措施和办法扣0.5分，未按时报惠民医疗情况统计表扣0.5分。　2.3未开展扣1分，开展但未及时报送单病种限价信息扣0.5分，发现未履行承诺经查实扣0.5分。35包头市卫生系统2010年实绩考核责任目标厂矿企业医院、医学院附属医院、直属医院2010年实绩考核责任目标序号考核项目目标值或考核标准基分考　核　要　求一医政管理（27分）2.4按照自治区卫生厅《贯彻落实卫生部关于在公立医院实施预约诊疗服务工作的意见的实施方案》要求，二级以上医院开展预约挂号工作，建立健全相关管理制度和流程，确定专门机构、专人负责，同时利用多种形

8、式和途径宣传预约诊疗服务。3.护理工作3.1加强护士队伍建设，二级及以上医院病房注册护士与病房开放床位数比达到0.4：1。3.2认真执行《住院患者基础护理服务项目（