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1、医患关系矛盾解决的伦理途关键词医患关系医学伦理解决途径摘要笔者结合自身医学伦理学的学习,通过对当今新的医疗条件下中国医患关系现状的认真分析,指出了目前我国医患关系中存在的一些主要问题,在参考各家对于医患关系矛盾的认识与解决的基础上，最终从医学伦理学的角度，提出伦理学中较为可行的解决途径。1.我国目前医患关系的现状受计划经济向市场经济过渡的转型体制以及国情等因素的影响,医疗卫生管理体制和社会调节机制的相对滞后成为导致我国目前医患关系欠佳的最重要原因之一[1]，近年来,患者甚至是整个社会对医生的抱怨不断、对医院的质疑增多,无形中加剧了医生的压力,形成了中国在经济社会转型期独特的医患关系及医患矛盾
2、现象。2004年，中国医师协会最近一次统计的“医患关系调研报告”显示：74.29％的医师认为自己的合法权益不能得到保护，认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35％和13.28％。近3年来，平均每家医院发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5.42起，打伤医师5人；单起医疗纠纷最高赔付额达300万元，平均每起赔付额为10.81万元。当前国内的医患关系已跌到国内罕见、国内历史上从未有过的低谷,医患之间的诚信度大大降低。2.医患关系矛盾分析在目前的医疗纠纷中通过正常途径解决的不到1/10,90%以上的纠纷演变成了冲突事件,严重扰乱了正常的医疗秩序。医患关系及其矛盾不仅仅是一
3、个法律、经济和社会问题,不能够简单地归结为医生职业道德问题,它更多地关涉了医学领域中的道德悖论和伦理冲突,体现了现存道德伦理冲突的两难选择,是与20世纪以来医疗科技进步、医疗方式变革密切相关的。具体来看,容易导致伦理困境的医患关系主要体现以下几方面:①新的医药科技在临床上的广泛应用,引起了许多新的伦理问题,如器官移植、生殖技术、脑死亡、人体试验、新药研发等活动都容易涉及伦理冲突。②随着病人及家属对隐私权、知情权、同意权的重视,当这些权利被忽略或当医院、医生稍有不妥时患者即容易持怀疑或对立的态度,认为自己权利被损害,这自然会引起纠纷。③少数医务人员职业道德水平低下,服务态度不到位,加上医护工作
4、的责任大、压力大、工作量大,使得医务人员不尊重病人的人格,对待病人缺乏关爱之心,或者缺乏沟通意识或技巧,这也是造成医患关系紧张,引发纠纷的一个伦理因素。当前,有许多学者从伦理学的角度对医患关系进行了研究,这些研究主要讨论了在遵守法律的同时,如何保持医生的职业道德,尊重患者的权利。然而,传统的规范伦理学强调的是医学的人文精神和医学道德的要求。面对日益严重的医患关系,在当前新旧价值观念激烈冲突的特殊时期,我们还可以借助新兴的应用伦理学研究的视角和方法来解决问题。3.医患矛盾解决的伦理途径医学伦理学解决的并不是医务人员的一般职业道德,也不是医务人员所承载的社会责任问题,而是解决医患双方在当代社会里
5、所遇到的价值观念的冲突问题。下面提出几点改善医患矛盾的建议。3.1以患者为核心是解决医患矛盾的根本患者往往是医患矛盾中最为脆弱的一方，对于患者，从伦理与法律角度，应当做到一下几点：1.尊重患者的人格和尊严。人都有自己的尊严,每个人生来在人格上都是平等的,这是一个人最基本的权利。《民法通则》第101条明确规定:“公民、法人享有名誉权,公民的人格尊严受法律保护”。患者有权在医疗服务过程中维护自己的尊严。2.尊重患者的自主选择权。随着社会的进步和经济条件的改善,患者越来越强烈地希望在医疗过程中拥有更多的自主权。每个人都有自己的生活理念,每个患者的家庭情况、经济情况各不相同,相同疾病的患者可能倾向于
6、不同的治疗措施。有人勇于面对可能的高风险,有人甘于保守治疗。3.尊重患者的知情同意权。患者对所患疾病有认知权和知情同意权。《医疗机构管理条例》第六十二条规定:“医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权,在实施手术、特殊检查、特殊治疗时,应当向患者作必要的解释。”《执业医师法》中规定:“患者对自己所患疾病的性质、严重程度、治疗情况及预后有知悉或了解的权利。医生在不损害患者利益和不影响治疗效果的前提下,应提供有关疾病信息。”4.尊重患者的保密权和隐私权。患者有权要求医院保守其医疗信息秘密,即个人秘密。隐私权包括患者生理的、心理的及其它秘密,也指患者身体不被侵犯的权利。著名的“希波克拉
7、底誓言”中指出:“凡我所见所闻,无论有无业务关系,我认为应守秘密者,我愿保守秘密。”世界医学会1994年制定的《国际医学伦理准则》中规定:“由于病人的信任,一个医生必须绝对保守病人的隐私”。我国《执业医师法》的规定为:“(病人)生理的、心理的及其它隐私,有权要求保密。病历及各项检查报告、资料不经本人同意不能随意公开”[2]。当然患者及其家属也应充分信任医务人员,决不能隐瞒与病情有关的情况,及故意刁难医生。如果
