医学护理文献(8)

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1、2例晚期妊娠合并重型肝炎肝性脑病病人的护理作者：王乔凤，岑敏琼，陈苑莉作者单位：510630，中山大学附属第三医院。【关键词】晚期妊娠；重型肝炎；肝性脑病；护理　　有资料显示，病毒性肝炎合并晚期妊娠，多病情较重，易发展为重型肝炎，易导致早产和死胎，且病死率高［1］，从而严重威胁孕妇及胎儿的生命。我院收治2例晚期妊娠合并重型肝炎肝性脑病病人，经积极治疗和护理，均康复出院。现报告如下。　　1病例介绍［例1］病人，女，26岁，因停经35周、疲乏、纳差、腹泻10d，身目黄染1周入院，入院诊断为“妊娠合并重型肝炎、肝性脑病Ⅱ°、肝肾综合征”。入院第2天在腰硬联合麻醉下行剖宫产及全子宫切除术，术后尿

2、量减少，肝性脑病加重，并出现抽搐及意识改变，疑有脑出血。查血氧饱和度（SpO2）45%，血压170/89mmHg（1mmHg＝0.133kPa），皮肤、巩膜重度黄染，四肢皮肤出现淤斑、淤点，腹部切口渗液较多，肺呼吸音粗，少许湿啰音，全身水肿，懒言，计算力下降，双手扑翼样震颤(+)。给予抗感染、抗休克、抗肝性脑病、止血、升高白蛋白、强心、利尿、护肝、退黄、支持等治疗，应用亚胺培南/西司他丁钠（泰能）、去甲万古霉素、丙种球蛋白、白蛋白、血浆、凝血酶原复合物、胸腺素、毛花苷C、肝安、泰特、雅博司、醋谷胺、丹参、苦参碱等。住院治疗50d后康复出院。［例2］病人，女，30岁，类似［例1］病情及治疗

3、，住院期间施行人工肝治疗；另外，病人因宫腔胎膜组织残留，行清宫治疗，住院30d康复出院。2例病人均从县级医院转入，均符合重型肝炎诊断标准。　　2护理　　病人入院后，置单人重症监护病房，按血液-体液隔离措施。根据病人生理、心理状况，通过观察、护理体检、交谈、查阅病历等途径，评估病人生理状况，包括对本病的认识、营养状况、睡眠、排泄、专科检查等，随着病人的病情变化，出现相关护理问题，如焦虑、恐惧、疲乏、体液过多，有肝性脑病、肝肾综合征、出血、皮肤完整性受损的危险、排尿异常、自理缺陷、人工肝治疗的围术期护理等［2］，采取具有前瞻性、针对性强、可操作性的护理措施。　　2.1心理护理　　病人表现焦虑

4、、恐惧、沮丧等心理［3］。由于担心胎儿健康状况，如担心早产、死胎、畸形或宫内发育不良、胎儿感染肝炎病毒等；并且担心本病预后，害怕被人歧视，害怕传染给家属，缺乏本病的有关知识以及环境改变、经济问题等。不良的心理状态可加重病情。因此护士应主动与病人交谈，针对病人的心理状态，给予耐心解释、疏导、安慰、鼓励；解释本病并非不治之症，及时合理的治疗能完全康复，以增强病人战胜疾病的信心；向病人及家属介绍病毒性肝炎的有关知识、消毒隔离知识以及孕妇保健知识，使病人消除恐惧心理；动员家属及亲友多关心及鼓励病人，使其保持最佳心理状态接受治疗和护理。　　2.2病情观察　　①注意有否意识以及行为异常等肝性脑病的表

5、现，如有意识障碍应区别是肝性脑病还是子痫，并注意安全，保持呼吸道通畅。②每日定时监测胎动及胎心音；定期测量宫底高度、腹围、体重、尿蛋白等，并注意有无水肿、高血压等；注意有无腹痛、阴道流血等先兆早产及临产的现象，根据具体情况及时请产科会诊，并视情况备好接生包及一切抢救用物(包括新生儿抢救用物)，以备应急使用。③协助医生做好各项生化指标的监测，注意有无出血、有无水、电解质及酸碱失衡，及早防治各种并发症；加强常规护理及重病护理，采取有效消毒隔离措施；留置导尿管后给予会阴清洗，尿道口清洁，并10d更换尿管1次；使用输液泵控制滴速，准确记录24h出入量、吸氧等，做好各项生活护理；配合做好各项检查治

6、疗；遵照医嘱准确输入各种药物，观察用药后反应；提供床边心电监护、胎监等，密切观察心律、心率、SpO2的变化，做好体温、神经系统、呼吸系统、循环系统、中心静脉压监测并记录，及时提供病情变化信息，遵照医嘱及时处理异常情况。　　2.3人工肝治疗的护理　　本组1例产后合并重肝病人接受人工肝治疗。①加强心理护理，加强护患沟通，详细介绍人工肝治疗经过，使病人树立起对治疗的信心，以良好的心理状态接受治疗。②做好术前宣教，了解病情，特别了解病人肝功能情况、总胆素、凝血酶原时间、出血史、有无肝性脑病前期表现等，以利治疗时观察；嘱病人术前少喝水，要求病人在床上锻炼大小便，以避免术中、术后出现一系列并发症。③

7、由医护人员护送病人到人工肝室治疗，做好病人单位环境清洁、消毒，治疗结束后，与人工肝室护士做好接班工作，安置好病人后即观察病人生命体征，如发现异常立即对症处理。④观察有无电解质紊乱、伤口渗血及出血情况，嘱病人绝对卧床休息，避免剧烈活动。如留置管在股静脉处者，病人的大小便应在床上或坐便器大便，以防留置插管脱出，导致伤口出血、感染。⑤密切观察人工肝术后病人病情变化，做好床边交接班，并按要求做好留置封管工作，病情允许拔管后，按压插管口至少2