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1、·478·ChinJNosocomiolVol.11No.62001内源性感染的现状孟宪意,刘 爽,孟庆华(山东大学济南临床学院,山东济南250013)关键词:内源性感染;易位细菌;原位细菌;细菌移位;细菌移生;菌血症中图分类号:R631文献标识码:A文章编号:100524529(2001)0620478203 近年来,医院感染控制工作加强,外源性感染(EI)减少,于粘膜上皮表面形成菌膜,阻止如大肠埃希菌等条件致病菌而内源性感染(EnI)增多,致病菌有易位细菌(TB)和原位细对粘膜的粘附和定植,形成“定植抗力”。任何原因引起其失菌(IB),前者有细菌移位(BD
2、)和细菌移生(BC),移位方向有衡,如抗生素滥用:氨苄西林等肠道需氧菌等过度繁殖,头孢横向移位(HD)和纵向移位(LD),后者由细菌复能(BR)所克罗等杀灭需氧革兰阴性杆菌(GNB)等肠梗阻等,则出现优1,13,14致。常与机体免疫功能低下和菌群失调等有关。势繁殖的大肠埃希菌,其次为肠球菌或真菌等过多,如盲肠9～107内大肠埃希菌>10CFUög或厌氧菌<10CFUög时,可1细菌移位与细菌移生1因突破受损的菌膜和粘膜屏障而BD。1.1细菌移位 当机体处于严重创伤等所致应激状态时,2.1.2.2肠粘膜屏障损害 常见有:生理缺陷:Wells提常发生横向移位,即肠腔
3、内细菌穿过肠道上皮细胞屏障,移出肠上皮细胞不断更新,肠腺中幼龄细胞向绒毛末端迁移、1行至腹腔内肠系膜淋巴结(MLN)、血液和其他脏器等。受挤压而易脱落,使细菌乘隙而过。免疫功能低下:刘德纯3Schweinburg用同位素标记的大肠埃希菌鼻饲狗模型,24h等发现AIDS机会性感染中,多以病毒和细菌等引起肺和1后,可在腹腔沉淀物中找到标志物。正常情况下,亦有少数脑等感染,常呈混合性和内源性感染等表现,若T淋巴细胞细菌可暂时穿过完整肠壁到MLN,概率约为5%～10%。此1功能减低时,吞噬细胞常只能吞噬细菌而不能杀灭,携带有限细菌移位可能是免疫系统对来自肠道的抗原进行加
4、工细菌到肠外,由死亡、将死亡或有缺陷吞噬细胞释放形成以调节机体免疫应答的生理功能。纵向移位:咽部细菌随口BD。饥饿:Defitcn发现正常鼠禁食3d后,盲肠内厌氧菌增分泌物吸入,胃腔细菌随胃液返流或误吸等进入下呼吸道,多、肠粘膜易萎缩而利于BD1。内毒素:李晋等4认为抗生二者可并存且均可进入血液形成菌血症。素治疗使细菌内毒素释放和“超抗原”类毒素直接作用于免21.2细菌移生 黎沾良认为细菌移位后不一定发生内疫系统出现免疫抑制,促使BD恶性循环,引起内源性感染。源性感染,移位细菌首先被截获于MLN等,能否繁殖,取决静脉高营养:全胃肠外营养,使胃肠中胃酸、胆汁等减少
5、,大1于机体防御机制和细菌毒力之间的较量,当免疫功能正常肠埃希菌增殖、移位至MLN者占66%。肠粘膜缺血、氧:5时,细菌即在局部组织内被灭活与清除。即使有少数细菌逃蒋建新等做大鼠失血性休克实验,发现肠粘膜因缺血氧而6逸入血液和肺等形成菌血症,仍可能被其内的巨噬细胞等吞屏障受损,90min后菌血症为50%。烧伤:熊德鑫等做大鼠噬和灭活。只有当机体免疫功能持续严重低下时,移位细菌烧伤模型:发现烧伤48h后,血培养阳性率为50%、细菌移才失去控制而继续繁殖成为败血症,此乃细菌移生而形成内位率为41%。源性感染。2.1.2.3横向移位发生过程 BD中首先发现横向移位,即
6、肠腔内细菌先穿透肠上皮表面的粘液层和菌膜,粘附和定2易位细菌植于肠粘膜上,继而穿过粘膜移出肠外到达MLN。若肠粘膜2.1横向移位完整时可通过胞饮作用进入肠上皮细胞,再经过胞吐作用传12.1.1正常肠道屏障功能 肠内有机屏障,化学性杀菌物递于上皮下的巨噬细胞,最后转运到MLN而释出。祝小枫7质和免疫系统。肠内微生态环境分为:腔内粪流:由暂时污染等用气相色谱仪等,对急性胰腺炎并发感染动物进行肠通的微生物和来自邻近粘蛋白层和肠粘膜脱逸细菌。粘蛋白透性改变监测,发现其肠通透性明显增高,利于BC,及早发8层:由与细菌生长有关的糖类和蛋白质组成。粘膜表面:由原现内源性感染。
7、熊德鑫等对犬急性坏死性胰腺炎研究,发籍菌与粘膜紧密接触形成生物屏障。肠内微生态平衡:由高现肠道细菌和内毒素移位,引起内源性感染,导致胰腺感染。999m密度原籍菌、部分低密度外籍和环境菌组成。肠内细菌只有陈建中等用Tc放射性生物微球技术对大鼠重症急性胰1先粘附于粘膜表面,才能定植,继则横行移位。腺炎研究,发现肠粘膜缺血和缺血ö再灌注,可引起其损害。2.1.2细菌移位的条件由氧自由基所介导使其通透性增高等,在相应组织等中,4h2.1.2.1肠内微生态学失衡 肠内细菌群是互相依存和和12h后发现BD,移位细菌数量与发病时间成正比。制约并保持相对稳定性,如双歧杆菌为主的
8、专性厌氧菌定植2.2纵向
