血培养的标准操作与结果解释

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1、血培养的标准操作与结果解释无锡市第二人民医院检验科胡锡池主要内容血流感染定义及血培养的意义血培养送检指征样本采集和运送特殊类型的血培养结果报告血流感染定义及血培养的意义血流感染定义：是指各种病原微生物侵入血循环，在血液中繁殖，释放毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放，引起全身感染、中毒和全身炎症反应（SIRS），进一步导致血压下降、凝血和纤溶系统的改变，引起全身多器官功能障碍综合征（MODS），是一种严重的全身感染性疾病。血培养的意义：证实感染性病原体指导正确的抗菌药物使用血培养送检指征当病人出现下列系统炎症反应的临床或实验室特

2、征时应当采血送血培养：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分钟；呼吸频率＞20次/分钟或PaCO2＜32mmHg；白细胞计数＞12*109/L或＜4*109/L发热：高热（39C以上），伴有明显的毒血症状，以间歇迟张热多见。皮疹：革兰阴性菌—瘀点伤寒—玫瑰疹斑疹伤寒—暗红色斑丘疹肝脾肿大：革兰阴性菌败血症关节疼痛：革兰阳性菌败血症神志昏迷或休克：革兰阴性菌毒血症状化脓性病灶或损伤粘膜损伤性疾病肝脏疾病糖尿病血液疾病及恶性肿瘤呼吸道感染或呼吸衰竭：吸入或血源长期输液或导管介入疾病血液透析患者血培养送检指征样本采集和运送采血时

3、机血培养的次数采血量血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配采血要求标本的运送要求和拒收标准样本采集和运送－采血时机只要怀疑患者有菌血症、真菌血症的可能，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。样本采集和运送－血培养的次数对怀疑菌血症的成人患者，推荐同时采集2—3套(不同部位)血培养标本（即双侧双瓶同时采集血培养标本）。婴幼儿患者，推荐同时采集2次(不同部位)血培养标本。与临床症状不相符的单次血培养阳性结果难以向临床解释（常常为皮肤表面的寄生菌）。样本采集和运送－采血量成年患者推荐的采血量为每套不少于10m，，每瓶不少于5m，婴

4、幼儿患者推荐的采血量，每瓶不少于2mJ（少于病人总血量的1%）。样本采集和运送－血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配推荐以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养的组合。采用一对需氧瓶/厌氧瓶组合，比采用二个需氧瓶的组合可检出更多的葡萄球菌、肠杆菌科细菌和厌氧菌。当采血量不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶的培养的需要。报告时间提前出现阳性时间：需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告结果因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的菌株不能发现,另有5%的血培养延迟1天报告阳性结果血培养采集套

5、数及血量KhannaP,CollignonP.Anaerobicbottlesarestillimportantinbloodculturesets.EurJClinMicrobiolInfectDis,2001,20:217-219样本采集和运送－血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配总结：如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅是严格厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告阳性结果的时间血培养采集套数及血量样本采集和运送－血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配样本采集和运送－采血要求皮肤消毒：推荐使用碘酊、次氯酸和洗必泰或碘伏作为皮肤消毒

6、剂采集部位：推荐从外周静脉采集血液标本。样本采集和运送－采血要求血培养瓶的接种顺序如果用注射器及针采血，应先接种厌氧瓶避免空气进入。如果用蝶形针采血，应先接种需氧瓶，以免装置里的空气传送到厌氧瓶中。如果抽取的血液量少于推荐量，血液应先足量接种需氧瓶，剩余的血液应该接种到厌氧瓶中。样本采集和运送－采血要求如何减少污染？在皮肤消毒前，血培养瓶的橡皮塞需使用70％异丙醇酒精消毒并干燥，然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。严格按照皮肤消毒步骤操作(酒精、碘酊、酒精)，并等待足够的消毒时间严格无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套

7、。不要换针头，采用真空采血装置能降低污染率。血培养可接受的污染率是≤3%。样本采集和运送－标本的运送要求和拒收标准运送要求采集后的血培养瓶应在1小时内送往实验室。接种前后的血培养瓶均不得冷藏或冷冻。拒收标准：标签错误或未贴标签血培养瓶破损或渗漏血液凝固特殊类型的血培养真菌血培养：怀疑真菌菌血症的患者采用需氧血培养瓶采集标本分枝杆菌血培养：分枝杆菌血培养必须用特殊的商品化分枝杆菌血培养瓶，所有培养必须孵育至少4周，培养温度为25-30℃导管相关的血流感染（CRBSI）细菌性心内膜炎特殊类型的血培养-导管相关的血流感染（CRBSI

8、）短期外周导管中心静脉导管及静脉留置口特殊类型的血培养-导管相关的血流感染（CRBSI）中心静脉导管及静脉留置口：方法一：至少采取2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套应该从中心导管口或VAP隔膜无菌采取，两个来源的采血时间必须接近，各自做好标记。短期外