改进方法和质量管理工具”提高医疗质量情况的说明

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1、我院应用“质量改进方法和质量管理工具”改进医疗质量医疗质量管理是医疗机构工作的核心，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。而医疗质量改进方法和工具则是管理的助推器，也是保证医疗管理的有效性、有序性的基础。我院十分重视运用医疗质量改进方法和工具来提升医院管理效率，多次选派中层以上管理人员参加医疗质量相关的学习和培训班，并注重质量管理方法与我院实际相结合，制定出适合我院特色的管理方法。目前我院主要是运用PDCA和HIS两个质量改进方法，已经取得了满意的效果。PDCA开展以来，我院组织各科室进行了医

2、疗质量的持续改进管理，通过不断制定计划、实施计划、检查监督和改进，持续促进我院医疗质量的提高，逐步建立一套完整的合乎现实的医疗质量管理体系。医疗质量管理方法：PDCA全面质量管理的基本实施步骤构成一个封闭的PDCA循环，是一个全员参与全过程管理以医院为整体，通过全院所有工作人员（包括医生、护士、医技人员、行政后勤服务人员等）的共同努力，利用各种方法持续地改进医疗服务的各环节质量，以满足病人的要求。全面质量管理的思想基础和方法依据就是PDCA循环程序项目：XXX资料P计划与标准项目、规范、规定、工作制度、流程、目标、

3、方案、预案、对策、科室、人员、职责……D培训实施院科：培训计划、培训内容、培训图片、记录（文字资料，讲稿，PPT，签名等）各科室：培训记录各科室、各位医务人员执行、实施并记录……C检查相关职能科室：每月督查记录科室：自查记录A总结相关职能科室月、季、年总结，反馈意见科室医疗安全月、季、年总结，反馈意见持续改进相关职能科室：整改措施（奖惩、再培训）科室：整改措施（奖惩、再培训）PDCA循环与质量持续改进运用实例（一）危机值管理的PDCA持续改进：问题：存在危机值管理执行不到位的情况,比如存在检验危机值未能及时报告并处

4、理的情况而造成病人家属的投诉及纠纷。检验科危急值管理制度如下：检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。临床科室危急值管理制度如下：临床科室由医院统一制定危急值登记本，登记内容包括检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、检验科报告人名字，接电话人员签

5、名及时间，报告医师签名及时间，处理方法，效果评估等。医务科及质控办不定期组织医院质量管理小组成员进行检查。P-planO分析问题产生的原因流程不合理?制度不完善?制度执行不到位?召集检验科，临床科室主任、三级医师以及护士长等人员召开会议，讨论问题产生的原因，并作好记录(头脑风暴法)。O列出所有的原因:1.人员紧张2.工作量大3.临床医师未引起足够的重视4.流程存在缺陷5.检验科与临床科室之间缺少沟通D-do：执行按计划书执行时间2013.1-92013.2-102013.10-112013.11-12P-Plan发

6、现问题，分析问题,制定目标，计划，设计流程   D-Do 医护培训危机值考核检验科与临床科室定期沟通  C-Check  设计表单，进行危机值检查，督促工作 A-Action   效果评价，根据效果将流程标准化推广，危机值管理制度的补充。遗留问题放在下一个PDCA循环解决C-check检查的目的就是严格落实危机值相关管理的规定，通过制定表单进行检查，并将问题进行汇总，以便进行效果评价。改进新目标新目标不断改进APDCAPCDACPDl遗留的问题进入下一个PDCA循环中去解决原有水平质量管理工具是提高医院质量效率的重

7、要措施，目前我院运用HIS（医院信息系统）管理系统，目前已经建设的模块有：门诊挂号收费系统，门诊西药房，门诊中药房，门诊医技检查系统，中药库，西药库，住院收费系统，病区护士站，病区药房，手术麻醉系统，院长查询系统，物资系统，检验系统(LIS)，体检系统。使整个医院的信息快捷、准备的共享，提高了管理效率和有效性，医院将逐步加大医院信息系统的建设和维护，逐渐向信息化、现代化医院迈进。XXXX医院医务科2013年6月28日