麻醉期间的合理用药

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1、临床作用大手术麻醉小手术麻醉恢复自主呼吸镇静／镇痛深度（ng/ml）4－82－5<21－2表一芬太尼镇静、镇痛及麻醉效果与剂量的关系芬太尼大剂量应用具有麻醉及完善的镇痛作用，并明显增加心血管的稳定性，特别适于心血管手术术中的应用。人体心血管调节中枢、植物神经系统、迷走神经核、肾上腺核均位于脑内阿片受体分布密集部位，应用芬太尼后减少心血管系统对伤害性刺激的反应，调整激素内分泌对外科手术的反应。大剂量时(>50μg/kg)明显抑制应激反应时的激素水平，降低交感神经张力，提高迷走或副交感神经张力，使心率、心脏前后负荷、血管张力

2、、冠脉张力等较少受手术影响，尤其适用于左心室功能差的患者。（一）神经安定镇痛／麻醉　 芬太尼最早用于神经安定镇痛术。与氟哌啶合用时被称为英诺伐(Innova)。主要目的是使患者自主运动消失，自主神经反射抑制、提高心血管稳定性，并使多数患者无记忆。常用剂量为芬太尼1－2μg/kg；氟哌啶因不同目的的剂量有变：如术前用药0.025－0.075mg/kg肌注，抗吐0.01－0.02mg/kg静注，清醒插管0.025－0.1mg/kg静注，镇静0.05－0.2mg/kg静注或肌注。因氟哌啶与芬太尼作用时间长短不同，故两药宜分

3、别给予。此方法多用于眼科、内窥镜或支气管镜检查、门诊小手术等，也可用于手术后或辅助麻醉。若同时辅以吸入麻醉药导致记忆丧失则称为神经安定麻醉，可用于神经外科手术和心脏外科手术。氟哌啶可用至5－20mg，芬太尼0.1－0.8mg，适当配以肌肉松弛药、N2O等，心血管稳定性强，并可使脑脊液(CSF)生成减少。（二）静脉麻醉芬太尼在静脉麻醉中主要作用是镇痛、提高心血管稳定、减少应激反应，大剂量时有加深麻醉的作用。在整个手术过程中，芬太尼总剂量小于10－50μg/kg为中等剂量。1、诱导用药：芬太尼适量于麻醉诱导前5分钟给予，可

4、预防麻醉诱导插管引起的交感性反应，尤对高血压病人效果更确切。2、静脉复合维持：作为静脉普鲁卡因麻醉复合液之主要成份之一，诱导后以0.5－5μg/kg/h速度静脉输入。（三）心血管手术麻醉芬太尼用量即使达100μg/kg，对心血管系统无明显抑制。1977年Stanly应用大剂量芬太尼取代吗啡用于心脏手术麻醉成功，芬太尼几乎成为心血管麻醉的同义词，Stanly本人也因此被称为“芬太尼先生”。所谓“大剂量”是指芬太尼用量超过50μg/kg。在国内，芬太尼由于其强烈的镇痛作用，心血管系统抑制较弱，显著抑制应激反应及无组织胺释放

5、作用等优点，所以是心血管手术首选麻醉药之一。二、疼痛治疗（一）术后镇痛芬太尼与吗啡相比，具有起效快，镇痛作用强，持续时间较短，副作用小等优点，是目前较为理想的术后镇痛药。1、术后硬膜外镇痛：与吗啡硬膜外给药相比，芬太尼因起效快，少有尿潴留、骚痒及呼吸抑制等副作用。（1）常用药物配方：1）0.001%芬太尼：单次硬膜外推注5－10ml，继以4－12ml/h速度泵入。2）0.001%芬太尼＋0.0625－0.125%布比卡因：单次硬膜外推注5－10ml，继以3－5ml/h速度泵入。2、病人自控镇痛（PCA）（1）PECA

6、：0.0005－0.001%芬太尼＋0.0625－0.125%布比卡因：负荷剂量5－10ml；背景剂量0－5ml/h；单次剂量2－4ml／次；锁定时间20分钟。（2）PCIA：0.001%芬太尼：负荷剂量5ml；背景剂量0－5ml/h；单次剂量0.5－1ml／次；锁定时间5－10分钟。(二)分娩镇痛：连续硬膜外镇痛（1）先注射50μg芬太尼／0.125％10ml作为负荷剂量，继而将0.0625%布比卡因＋1μg/ml芬太尼以12ml/h速度持续输。（2）也可改为0.04%布比卡因+2.5μg/ml芬太尼，输注速度仍为12

7、ml/h，效果相当。（3）PCEA：0.0625%布比卡因＋芬太尼2μg/ml；背景剂量6ml/h；锁定时间6分钟单次剂量3ml。（三）癌性疼痛的治疗芬太尼PCA用于晚期癌痛治疗，不仅可满足不同个体及同一个体不同时间所需镇痛药的差异，而且恶心、呕吐及便秘等副作用比吗啡大为减少，加用少量氟哌啶还可有效治疗焦虑和失眠。这些都符合WHO对治疗癌症疼痛的几个重要原则。特别是芬太尼皮下PCA不仅可达到与静脉同样的疗效，而且易于管理和长期保留。常用方法：（1）皮下输注以芬太尼150－200μg替代每10mg吗啡，每天用量100－10

8、00μg。（2）OTFC（口服粘膜下吸收）：为芬太尼口服剂型，用量为200－400μg/d,最大用量1600μg。起效时间一般15－30分钟。（3）PCA：类同术后镇痛。三、副作用芬太尼因为其效价高，脂溶性强等特点，达到同样镇痛效果所需剂量较吗啡约小100倍，故与剂量相关的副作用与吗啡相比弱得多。所有副作用者可被特异