高血压病的社区全面防治教材

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1、高血压(hypertension)北京市中西医结合医院心内科曹春ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人数高血压18.8%>1.6亿糖尿病2.6%>2000万糖耐量异常1.90%2000万超重22.80%2亿肥胖7.10%>6000万高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中国心血管病及危险因素现状心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素120-129/80–84mmHg140-149/90–94mmHg>180/110mmHg我国,1

2、1省市,35-64岁,31728人，与血压<110/75mmHg相比较：CVD危险增加1倍CVD危险增加2倍CVD危险增加10倍高血压的防治现状中国（2002年）美国（2000年）知晓率30.2%70%治疗率24.7%59%控制率6.1%34%我们面临的高血压防治任务非常艰巨高血压的定义:血压:心脏有节奏的收缩舒张推动血液在血管内流动,流动的血液对动脉血管壁的侧压力称之为血压.心脏收缩时血液对动脉血管壁产生的最高压力为收缩压,俗称“高压”;心脏舒张时血液对动脉血管壁产生的压力为舒张压,俗称“低压”.高血压：是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征,动脉压的持续升

3、高可导致靶器官如心脏/肾脏/脑和血管的损害,并伴全身代谢性改变.高血压的分类原发性高血压(essentialhypertension,高血压病)：系指病因未明的高血压，约占所有高血压的95%。继发性高血压（secondaryhypertension,症状性高血压）：指某些确定的疾病和原因引起的高血压，占不到5%。如肾实质性疾病嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症肾血管性高血压药源性高血压病因年龄遗传因素超重或肥胖：特别是腹型肥胖。超重的人患高血压的危险是体重正常人的3-4倍，男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm，高血压的危险增加3.5倍。膳食高钠低钾：钠盐摄入量与血压

4、水平明显相关。过量饮酒：如果按照每周至少饮酒一次定为饮酒，4年内持续饮酒的男性比不饮酒的男性，发生高血压的危险增加40%。病因心理社会因素缺乏身体活动药物：有些药物也会引起高血压，如：糖皮质激素/中药甘草/口服避孕药/麻黄素等。睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)发病机制1.交感神经活性亢进2.肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）激活3.肾脏潴留过多钠盐4.细胞膜离子转运异常5.内皮细胞功能受损6.胰岛素抵抗(IR)高血压的症状头晕头痛眼花颈部发硬脚下踩棉花睡眠差、健忘、记忆力减退心悸胸闷血压测量血压测量方法血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，目前主要用

5、以下三种方法：诊所偶测血压目前临床诊断高血压和分级的标准家庭自测血压诊所血压的重要补充动态血压监测敏感、客观反映实际血压水平、血压变异、血压昼夜节律，与靶器官损害、预后关系密切血压计国际上有3个机构是验证电子血压计准确性的权威机构：英国高血压学会、美国医疗器械检测协会和欧洲高血压学会，我国目前认可前2个机构规定的标准。1、水银柱式血压计--最准确，但需用听诊器，需培训柯氏音听诊法，易造成水银污染。2、圆表式血压计--敏感度常会改变。3、电子血压计—方便，客观，但易影响血压值的准确性。推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计，不推荐腕式、指套式血压计。诊所血压测量规范病人坐

6、在安静的房间里，5分钟后再开始测量。至少测量两次，间隔1~2分钟，如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取平均值记录。采用标准袖带（12-13cm长，35cm宽）；当病人上臂较粗或较细时，应分别采用较大或较小的袖带。无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。分别采用Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压。首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。诊所血压测量误差的主要原因缺乏耐心：多为一次测量，很少复测血压手臂位置不正确听诊器膜式听头

7、离听诊点（肱动脉搏动处）远，听诊不清袖带减压过快：水银柱迅速下降，读数不精确。应缓慢放气（2-6mmHg/秒）白大衣高血压或白大衣效应测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应，病人表现显著的血压易变性。轻中度高血压中，白大衣高血压约占20～30％家庭自测血压优势——可为医生的治疗决策提供更多的信息；并提高病人对治疗的依从性；无白大衣效应，可重复性较好。特例——对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。频次——对血压正常的人建议定期测量血压（20-29岁，一次/每两年；30岁以上每年至少一次）。对照——家庭自测血压低于诊