出生缺陷防治健康教育

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1、出生缺陷防治健康教育---冯欣华1990年全世界主要致残原因中，出生缺陷居第七位。发达国家，出生缺陷30%死亡、30%治愈、40%终身残疾。发展中国家，出生缺陷治愈率＜＜＜发达国家，死亡和终身残疾的比例非常高。出生缺陷或先天异常胎儿形态结构的异常（大体的或细微的）功能、代谢、行为的异常（先天智力低下、遗传代谢性疾病等）造成出生缺陷的原因※遗传因素（内因—染色体、基因异常）25%※环境条件（外因）10%※遗传+环境相互作用和原因不明65%出生缺陷发生状况当婴儿死亡率降到40‰左右时出生缺陷成为社会公共卫生问题！20

2、00年婴儿死亡率32.2‰先天异常占5岁婴儿死亡的14.5‰（位居第四位）城市24.6%（仅次于新生儿疾病）农村14.5%出生缺陷发生状况唐氏综合症（/万）1999年我国2.4（医院为基础，28周-生后7天）日本7.82（医院为基础，22周-生后7天）匈牙利8.1（人群为基础，28周-生后1年）加拿大13.04（人群为基础，20周-生后1年）墨西哥14.42（医院为基础，20周-生后72小时）美国亚特兰大州7.92（人群为基础，20周-生后1年）出生缺陷的三级预防一级预防防止出生缺陷儿的发生(孕前)二级预防减少出

3、生缺陷儿的出生(孕期)三级预防出生缺陷儿及早发现和治疗(生后)一级预防婚前医学检查/孕期保健1.婚前医学检查:全面体检,发现影响结婚与生育的严重疾病,提出医学指导意见.2.避免近亲结婚生育:后代遗传性疾病的发病率比近亲结婚的后代高出150倍.下一代儿童死亡率比非近亲结婚的高出3倍.1.避免大龄生育40岁前后并发症比较·妊娠高血压早产·＜40岁7,19%8.7%·≥40岁12.11%14.21%·妊高5倍于非高龄·前置胎盘3倍于25岁年轻孕妇·双胎↑发生率上升·早产↑·胎膜早破↑·妊娠糖尿病5.5倍·筛查异常35岁

4、VS25岁2.4倍·HDCP↑3-5倍·产后出血6.3倍准备妊娠：应从孕前3-6个月开始4孕前咨询对象：1准备怀孕的妇女2.既往有疾病：心脏病、内分泌疾病、高血压、肾炎等。3.生育过畸形儿，或是不良产史；4.家族有遗传性疾病。全面查体目的：了解有无不宜妊娠的疾病心肝肾功能生殖器官疾病（宫颈病变、畸形、炎症、肿瘤）性病的发现、治疗口腔保健病毒筛查2.避免接触有害物质准备怀孕的夫妻双方，避免接触有毒、有害物质；如X射线、铅、杀虫剂、等3.营养准备孕前准备4条：1.叶酸2.铁3.碘4.戒烟酒二级预防孕期保健产前筛查产前

5、诊断孕期保健1.监测胎儿生长发育：大小、畸形、安危、成熟2.监测母体妊娠并发症/合并症情况1.孕期保健（1）孕早期保健▼防流产、防感染、防致畸因素▼避免在妊娠前三个月内用药，除非药物疗效明显大于疾病对婴儿的潜在危险；畸形发生1.1-2周胚胎：最大毒性期（有或无）少数细胞受害，胚胎调整潜力补偿损失；大部或全部细胞破坏，胚胎死亡，50%的妊娠终止于此阶段。2.3-8周胚胎：细胞高度分化期，敏感期3.8-40周胎儿期：器官系统生长发育为主，对致畸因子敏感降低，小脑、大脑皮质、泌尿生殖系统继续分化，仍然保持对致畸因子的敏

6、感性！孕早期保健接种疫苗：原则上，妊娠期不进行预防接种；流感疫苗绝对不在妊娠的前三个月注射。禁用：减毒活疫苗（风疹疫苗，麻疹疫苗，卡介苗）可以接种：灭活疫苗（乙肝疫苗）孕期与哺乳期均可接种脑膜炎球菌疫苗、乙脑疫苗，狂犬疫苗（孕中期接种）流感疫苗（中、晚孕期可接种，必要时可在妊娠各期注射）避免接触X线，妊娠前4个月内X射线剂量＞0.1GY容易造成畸形，受精卵1-10天，在未着床时，影响是“全”或“无”避免高温流行性感冒:孕早期的流感可能与胎儿先天性心脏病的发生有关，发生高烧婴儿患脊柱裂的发生率增高。预期尽量减少接触

7、杀虫剂的使用(2)孕中期保健·监测生长发育·进行产前筛查和产前诊断·注意营养，控制体重增加产前筛查和产前诊断产前筛查。诊断流程血清学超声影像学↓8-14周普通孕妇年龄+15-20周+18-24周↓筛查↓高风险孕妇↓→绒毛、羊水、脐带血诊断超声影像学18-24周患者产前筛查·询问孕妇的年龄、病史（个人史、既往史、孕产史、家族史、本次妊娠）·母血清学检查（11-13周，15-20周）（21、18、13-三体征、神经管缺陷）·B超(核实孕龄、外观结构异常，神经管缺陷)产前诊断对象1.＞35岁（或丈夫年龄＞39岁）;2.

8、孕妇早中期筛查高风险3.孕妇之一有染色体异常者、为某种单基因病患者，4.不良生育史（多次流产或死胎，死产史），常与夫妇以方或双方染色体异常有关，又再发风险；生育过：染色体病患儿；神经管缺陷或其他先天畸形儿智力低下儿水肿儿，贫血，代谢性疾病患儿5.B超发现异常：羊水过多，过少，胎儿发育异常或胎儿有可能畸形6.胎儿怀孕宫内感染：有活动性TORCH感染史早期接触过可能导致胎儿畸