高危药品培训5年规范化培训

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1、高危药品临床药学李静2011-7定义指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。1995~1996年间，美国的医疗安全协会(theInstituteforSafeMedicationPractices，ISMP)对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查，共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明，大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。ISMP将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药物”，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非

2、常严重。高危药品管理制度1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。高危药品管理制度5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。8、新引

3、进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。2008年ISMP公布的19类高危药物1、静脉用肾上腺素受体激动剂(如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素)2、静脉用肾上腺素受体拮抗剂(如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔)3、吸入或静脉全身麻醉药(如丙泊酚和氯胺酮)4、静脉用抗心率失常药(如利多卡因和胺碘酮)5、抗血栓药物(抗凝药)，包括华法林、低分子肝素、注射用普通肝素；Xa因子抑制剂（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）；溶栓药物（如阿特普酶、瑞替

4、普酶、替奈普酶）；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂（如埃替非巴肽)6、心脏停搏液7、静脉用和口服化疗药8、高渗葡萄糖注射液（20%或以上)2008年ISMP公布的19类高危药物9、腹膜透析液和血液透析液10、硬膜外或鞘内注射药11、口服降糖药12、静脉用改变心肌力药（如地高辛和米力农）13、脂质体药物(如两性霉素脂质体)14、静脉用中度镇静药物(如咪达唑仑）2008年ISMP公布的19类高危药物15、儿童口服用中度镇静药物(如水合氯醛）16、静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物17、神经肌肉阻断药（如琥珀酰胆碱、维库溴胺和罗库溴胺)18、静脉用造影

5、剂19、肠外营养2008年ISMP公布的19类高危药物除了19类高危药物，ISMP目录还包括以下13种高危药物：秋水仙碱注射液、依前列醇注射液、胰岛素注射液、硫酸镁注射剂、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）、阿片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射剂、浓氯化钾注射液、磷酸钾注射液、异丙嗪注射剂、浓氯化钠注射液、100mL或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗用）。ISMP确定的前5位高危药物分别是：胰岛素、阿片类麻醉药、注射用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药和高浓度氯化钠注射液（>0.9％）。静脉用肾上腺素受体激动剂注意事项：高血压、器质性

6、心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤及出血性休克、心源性哮喘者禁用。ADR：1心悸、头疼、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。2心律失常、致死性心颤。3局部水肿、充血、炎症。静脉用肾上腺素受体拮抗剂艾司洛尔注射液用法用量：控制房颤、房扑：0.5mg/kg/min，约一分钟，随后静脉点滴维持量；自0.05mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想则继续维持，若效果不理想则重复给予负荷剂量将以0.05mg/kg/min的幅度递增。维持最大量可至0.3mg/kg/min。围手术期高血压或心动过速：1mg/kg,30

7、秒内静注毕，继给予0.15mg/kg/min静点，最大维持剂量0.3mg/kg/min。治疗高血压的剂量通常高于心动过速。禁忌支气管哮喘或有支气管哮喘病史。严重慢性阻塞性肺病。吸入或静脉全身麻醉药丙泊酚成人麻醉麻醉诱导：麻醉维持：重症监护成人患者的镇静0.3-4mg/kg/h。禁忌：对丙泊酚或其赋行剂过敏者。孕妇及产科患者禁用（流产者除外）不用于1月以下小儿的全麻及16岁以下重症监护儿童的镇静。注意：在ICU治疗持续超过一天时，丙泊酚的用量不超过4mg/kg/h,对于机械通气镇静的患者，按体重计每小时4mg/kg为最大量。起效时间：

8、是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，起效时间约30-40秒，麻醉时间约4-6分钟。静脉用抗心率失常药利多卡因注射液常用量静脉注射1～1.5mg/kg体重(一般用50～100mg)作首次负荷量静注2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射