老年睡眠呼吸暂停综合征

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1、老年睡眠呼吸暂停综合征掌握：1.老年睡眠呼吸暂停综合征的定义2.睡眠呼吸暂停综合征的主要病因及其分型3.老年睡眠呼吸暂停综合征的诊断要点4.老年睡眠呼吸暂停综合征的治疗原则和主要方法2021/8/82熟悉：1.阻塞型呼吸暂停的影响因素2.睡眠呼吸暂停综合征的发病机理了解：1.呼吸紊乱指数的定义2.睡眠呼吸暂停综合征的多系统器官损害2021/8/832021/8/84前言睡眠是人类重要的生理活动，占人生旅程的三分之一睡眠好是身体健康的重要标志由生理、心理、精神、性格及社会等因素造成的睡眠疾病，正严重威胁人类的健康睡眠疾病包括失眠、打鼾、嗜睡等前言睡眠与睡

2、眠质量睡眠状态：非快速眼动期（NREM）快速眼动期（REM）睡眠质量高：深睡眠多（NREMIII、IV期）低：浅睡眠多（NREMI、II期）2021/8/852021/8/86前言睡眠呼吸暂停综合征（SleepApneaSyndrome，SAS）是一种典型的睡眠呼吸疾病发病率占人群的3%~5%1973年美国Guileminault首次提出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ObstructiveSleepApneaSyndrome，OSAS）2021/8/87发病情况国内有20~30%的人群患有不同程度的睡眠疾患，老年群体高达40%，由此诱发的多脏器疾病达84种

3、OSAS发病占有关睡眠疾患的1/2~2/3多数报告男性发病高于女性，老年人居多2021/8/88发病情况睡眠打鼾是OSAS最常见和最突出的临床表现我国鼾症患病率约为13.4%随着年龄的增高而增加：60～69岁老人，男性患病率为39%，女性17%呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5确诊OSAS来统计OSAS的患病率，其敏感性为70.8%，特异性47.7%美国40岁以上男性的患病率1.24%，欧洲国家OSAS患病率为l～2.7%，日本为1.3～4.2%，估计我国在3%左右2021/8/89发病情况美国多项研究报告表明：未治疗的OSAS患者，5年以后，AHI大于

4、20者的死亡率明显高于AHI小于20者，其中57%死于心血管并发症OSAS能造成患者高血压、心律失常、脑血管疾病、糖尿病和肾病等合并冠心病的患者容易发生猝死2021/8/8102021/8/811定义指在晚间7小时睡眠中，反复发作呼吸暂停30次以上或每小时睡眠中的呼吸暂停和低通气次数超过5次以上阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在睡眠呼吸暂停-低通气（通气不足）指数（apnea-hypopneaindex，AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数定义低通气:睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以上，同时伴有

5、＞4%的血氧饱和度下降或伴有觉醒呼吸暂停：是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过10秒钟2021/8/8122021/8/813定义成人睡眠中出现一过性呼吸暂停或潮气量明显减低（低通气）是很常见的睡眠呼吸暂停的危险因素包括：超重或肥胖年龄性别颈围增加上气道解剖异常长期大量饮酒和服用镇静催眠药物家族遗传倾向其他相关疾病：甲状腺机能减退和肢端肥大症等睡眠的呼吸状态2021/8/8142021/8/815病因中枢性睡眠呼吸暂停神经系统病变：脊髓前侧切断术、血管栓塞或变性病变引起的双侧后侧脊髓的病变自主神经的功能异常：如家族性自主神经异常、胰岛素相关的糖尿病、Sh

6、y-Drager综合征、脑炎肌肉病变：如膈肌病变、肌强直性营养不良、肌病等脑脊髓的异常：如0ndine’sCurse综合征（呼吸自主控制对正常呼吸刺激反应的衰竭）、枕骨大孔发育畸形、脊髓灰白质炎、外侧延髓综合征某些肥胖者、充血性心力衰竭、鼻阻塞等2021/8/816病因阻塞性睡眠呼吸暂停肥胖鼻部疾患：如鼻瓣弹性下降、过敏性鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻息肉、鼻中隔血肿和鼻咽部肿瘤等腺样体增殖、淋巴瘤、咽壁肥厚、扁桃腺肥大内分泌疾病：肢端肥大症、甲状腺功能减退症、巨舌颈部肿瘤的压迫、头和颈部烧伤、Hunter’s综合征、Hurler’s综合征咽部的异常如会厌的水肿

7、及声带麻痹、喉功能不全等颅底发育异常、下颌僵硬、先天性或获得性小颌、咽肌张力减退等2021/8/817发病机理中枢性睡眠呼吸暂停由醒觉转入睡眠时，呼吸中枢对各种不同的呼吸刺激（如对高碳酸血症、低氧血症、肺的刺激、胸壁和上气道的机械受体和呼吸运动的阻力负荷等）的反应性减低，尤以在快速眼动睡眠期明显中枢神经系统对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反馈控制的不稳定呼气与吸气转换机制异常等2021/8/818发病机理阻塞性睡眠呼吸暂停肌肉因素上气道的大小和硬度在于相关成对肌肉的收缩内侧肌群接受吸气时相的神经控制，倾向于引起咽腔的开放吸气等原因使咽部的负压增加、

8、气道扩张和外展肌群张力减低等均易发生上气道阻塞与躯体肌肉相比，上气道肌肉的纤维较少，毛细血管及