12甲状腺激素、降血糖药

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1、复习旧课糖皮质激素的作用：“四抗”：抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克，影响血液成分及其它糖皮质激素的用途：（1）替代疗法（2）严重感染及炎症后遗症（3）自身免疫性疾病和过敏性疾病（4）抗休克治疗（5）血液病（6）局部外用（1）医源性肾上腺皮质功能亢进症（2）诱发或加重感染（3）诱发或加重溃疡（4）抑制或延缓儿童生长发育（5）其它：精神失常、癫痫发作延缓伤口愈合长期用药可能引起的不良反应停药反应（1）医源性肾上腺皮质功能不全（2）反跳现象及停药症状甲状腺激素的合成、分泌、调节及抗甲状腺药物的作用环节甲状腺激素的

2、作用：为人体正常生长、发育和成熟所必需（1）维持机体正常生长发育：蛋白质的合成促进骨骼的生长发育神经系统的发育婴幼儿（克汀病、呆小症）：生长发育迟缓，身材矮小、肢体粗短，智力低下成人（粘液性水肿）：基础代谢率低，水肿，脉缓，体温低，CNS兴奋性低，记忆力、理解力减退甲低（2）促进机体的新陈代谢促进蛋白质、糖、脂肪氧化分解，使耗氧增加、基础代谢率升高，产热量增加甲低：基础代谢率低、畏寒、少汗、食欲不振甲亢：基础代谢率高、怕热、多汗、易饥饿、消瘦、乏力（3）促进神经系统正常功能，提高神经兴奋性，提高机体对儿茶

3、酚胺的敏感性，使交感活动增强。甲低：淡漠，记忆力、理解力下降，脉缓甲亢：易激动、失眠，心率快，血压高（1）替代疗法（2）呆小症（克汀病）预防为主，婴幼儿及早治疗（3）粘液性水肿甲状腺激素的用途：抗甲状腺药一、硫脲类二、碘和碘化物三、β受体阻断药药理作用：一、抑制甲状腺激素的合成（过氧化酶）二、抑制外周组织T4转化为T3三、抑制甲状腺免疫球蛋白的生成临床用途：一、甲状腺功能亢进症的内科治疗二、甲亢术前准备三、甲状腺危象的综合治疗甲状腺危象：甲状腺功能亢进患者，在精神刺激、感染、手术、外伤等诱因的作用下，使甲

4、状腺激素突然大量释放入血，导致高热、虚脱、心力衰竭、电解质紊乱的现象。药理作用：一、小剂量碘参与甲状腺激素的合成二、大剂量碘产生抗甲状腺作用1、抑制蛋白水解酶，抑制甲状腺激素的释放2、抑制过氧化酶，抑制甲状腺激素的合成β受体阻断药1、机制：阻断β受体，拮抗儿茶酚胺的作用；抑制外周组织中T4转变为T32、用途：甲亢和甲状腺危象甲状腺术前准备糖尿病：一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列的代谢紊乱。

5、分型：①胰岛素依赖型糖尿病(Ⅰ型)：多见于青幼年②非胰岛素依赖型糖尿病(Ⅱ型)：多见于40岁以后中、老年综合治疗：饮食治疗、运动治疗、药物治疗抗糖尿病药一、胰岛素二、口服降血糖药：促胰岛素释放药：磺酰脲类促糖利用药：双胍类抑制糖吸收药：阿卡波糖苯乙福明甲福明甲苯磺丁脲格列本脲格列齐特血糖80～120mg%（正常空腹）能量糖原脂肪蛋白质糖原脂肪蛋白质高血糖糖尿病低血糖低血糖休克>160mg%>120mg%<80mg%<40mg%升血糖激素胰岛素食物吸收分解异生氧化、酵解合成转化作用机制：结合特异性胰岛素受体

6、，广泛影响代谢过程。1、糖代谢增加去路：葡萄糖的酵解和氧化葡萄糖转化为脂肪和氨基酸增加糖原的合成和储存促进葡萄糖向细胞内转运减少来源：抑制糖原分解和糖异生2、脂肪代谢促进合成、抑制分解，减少游离型脂肪酸和酮体的生成3、蛋白质代谢促进合成、抑制分解4、促进K+内流提高细胞内K+浓度临床用途：胰岛素缺乏为主的各型糖尿病1、胰岛素依赖型（Ⅰ型）糖尿病2、非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病3、糖尿病合并感染、妊娠、分娩、手术等应激情况4、糖尿病酮症酸中毒或伴有严重并发症5、纠正细胞内缺钾不良反应：1、低血糖2、过敏反应

7、3、耐受性4、注射部位出现局部组织硬化和脂肪萎缩防治：有计划更换注射部位注射后局部热敷磺酰脲类降血糖机制：①刺激胰岛β细胞分泌和释放胰岛素②抑制胰高血糖素的分泌③增加组织对胰岛素的敏感性注：对正常人和糖尿病患者均有降血糖作用对胰岛功能完全丧失或胰腺切除者无效1、胃肠反应：饭后服或加服抗酸药2、过敏反应：皮疹常见粒细胞减少、血小板减少黄疸、肝损害3、低血糖：老年及肝肾功能不良者易发生格列本脲、格列齐特少见4、神经系统反应：大剂量氯磺本脲引起精神错乱、嗜睡、眩晕、共济失调不良反应：1、磺胺类药、青霉素、保泰松

8、、吲哚美辛、双香豆素能增强磺酰脲类药物的降血糖作用；药物相互作用2、氯噻嗪类利尿药、糖皮质激素、口服避孕药、高血糖素能降低磺酰脲类药物的降血糖作用双胍类降糖机制：糖吸收↓糖原异生↓胰高血糖素释放↓肌肉组织对葡萄糖的摄取↑糖的无氧酵解↑靶细胞对胰岛素的敏感性↑特点：对Ⅱ型糖尿病患者有效对正常人血糖无影响1、胃肠反应：大剂量引起吸收不良维生素B6和叶酸缺乏2、乳酸中毒：在肝肾功能不全、低血容量性休克或心力衰竭等缺氧情况下容易诱发，