骨科创伤及手术介绍

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1、骨科创伤及手术基础2021/7/172概要骨科急症概述创伤后的全身反应处理原则目前骨科常见手术2021/7/173中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理、诊断、治疗涉及脊柱外科、关节外科、显微外科、手外科、足踝外科涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科骨科急症概述2021/7/174创伤后的全身反应一、神经内分泌的变化交感神经-肾上腺髓质的反应调节心血管功能：加快心率、加强心肌收缩力皮肤、肾、胃肠及骨骼肌血管收缩，供血减少动员体内能源抑制胰岛素的分泌及其效应，刺激胰高血糖素分泌导致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白分解对其他内分泌反应

2、的作用刺激脑垂体产生ACTH，产生糖皮质激素及醛固酮2021/7/175创伤后的全身反应二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应糖皮质激素分泌↑促进糖异生，升高血糖维持血压稳定减轻组织细胞的继发性损害ADH和醛固酮↑保水、保纳维持血压胰岛素和胰高血糖素2021/7/176创伤后的全身反应三、血液动力学的变化低血容量心排血量代偿↑低血容量未纠正外周阻力↑回心血量↓心搏出量↓冠心病患者可能出现，心率未↑而血压↓注意：低血容量情况下心率增加不明显的患者2021/7/177创伤后的全身反应四、代谢和酸碱平衡的变化体液容量的变化机体有保存体液的倾向水钠潴留酸碱度的变化PH值↑碱中

3、毒能量及蛋白以脂肪分解为主有假性糖尿病、蛋白丢失↑脂肪酸↑酸中毒钾离子钾离子↓肌肉创伤导致钾离子↑五、肾功能与肺功能的变化六、消化道功能的变化2021/7/178骨科处理原则解除窒息灌注与止血兼顾骨与关节损伤的处理危重伤员优先处理做好鉴别诊断2021/7/179开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗尽早使用TAT局部清创单纯软组织损伤肥皂水刷洗伤口周围皮肤双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗消毒周围皮肤2021/7/1710开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗尽早使用TAT局部清创不能使用止血带，除有大动脉出血必要时反复分期扩创处理开放骨折肥皂水刷洗伤口周围皮肤

4、双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗消毒周围皮肤2021/7/1711开放损伤的处理原则早期同开放骨折处理局部清创：对单个穿透伤口，清创基础上，大量盐水冲洗有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口开放关节损伤2021/7/1712骨筋膜室综合症骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。2021/7/1713骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。曾用名：Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死2021/7/1714好发部位解剖：前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧小腿：前侧／外侧／后侧

5、浅室／后侧深室手部、足部2021/7/1715时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失2021/7/1716治疗非手术治疗甘露醇手术治疗2021/7/1717手术治疗目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法指征：肢体明显肿胀和疼痛该骨筋膜室张力大、压痛被动牵拉痛有或无神经功能障碍体征组织压>4.0kPa（30mmHg）2021/7/1718手术方法前臂掌侧长“S”形切口必要时可

6、切开腕管小腿内外侧双切口手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口部分肌肉坏死－－切除坏死组织坏死组织广泛－－截肢术2021/7/1719术后处理全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克局部情况：减少敷料交换、严格无菌原则4日后延期缝合7－8日二期缝合、植皮10-12日可重复一次2021/7/1720胫腓骨骨折2021/7/17211小时左右出现张力性水泡2021/7/1722血泡.2021/7/17232021/7/1724目前骨科常见手术脊柱手术是否有自主呼吸（颈椎）躯干和肢体的主动运动是否存在感觉平面是否有二便障碍2021/7/1725颈椎手术前后路

7、手术的选择前路适应征颈椎间盘突出来自前方的压迫后路适应征颈椎管狭窄来自后方的压迫2021/7/17262021/7/17272021/7/1728植骨+Cage融合2021/7/17292021/7/1730聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,PEEK）2021/7/1731颈椎后路2021/7/17322021/7/17332021/7/1734Centerpiece颈后路钛板2021/7/1735腰椎后路2021/7/1736腰椎后路2021/7/1737非融合技术弹性椎弓根棘突间人工椎间盘人工髓核动力固定关节修复或置换脊柱非融合技术2

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