题目护理质量持续改进

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1、护理质量持续改进内容提要：如何发现质量问题质量持续改进四阶段长兴人民医院沈月秀---用科学的方法管理质量如用头脑风暴法发现和罗列质量问题，投票法集中小组意见；用问题陈述法界定问题范围；用核查清单表收集现状用鱼骨图列出不同层级的要因用标准流程图展示工作流程用二八定律和柏拉图解析构成问题的主因用矩阵图筛选对策方案用时间甘特图列出行动计划…用点线图表现效果推移对质量持续改进的认识融入所有医院评价标准中涵盖医院所有专业必须建立在量化的数据上有利于数据的实例二、如何制定----质量持续改进项目（QlProject）FADE循环PhaselFOCUS选择问题聚焦重点Pha

2、sellANALYZE分析问题监测数据PhaselllDEVELOP发展策略筛选组合PhaselvEXECUTE履行计划收获成效Phasel:选择问题聚焦重点FOCUSStepl-A罗列问题头脑风暴Stepl-B筛选问题小组投票Stepl-C限定问题问题陈述（一）选择问题聚焦重点1、罗列问题我们不知道真正的问题有哪些，甚至不知道主要的问题在哪里……项目选题—他山之石病区管理公药管理降低噪音废弃物管理交班完整性治疗车噪音财务管理XX部门漏帐率记账完整性耗材登记完整性病人管理健康教育知情同意护理服务等候时间护士礼仪服务红灯应答率接电话礼仪病人安全跌倒走失拔管给药安

3、全化疗腹泻皮肤护理不良事件报告率感染率洗手依从性/正确率呼吸机相关肺炎导管先关血流感染留置尿管相关感染外科伤口部位感染率护理操作监护仪完好率，报警设置达标率表格式病史书写开胸手术后呼吸锻炼术前准备完整率手术核对清单质量持续改进项目范围1.有关护理服务之创意改革事项—满意度计数器2.有关管理效益之改善事项—漏帐率3.有关护理服务技术或质量之改进事项—UET，血标本4.有关设备之维护或修改事项—监护仪5.有关工作环境改善及其他有关安全、卫生之措施—减少针刺伤6.材料、务料之节省、滞、废料之利用及其他有关成本降低之事项—耗材公药7.其他有关护理行政革新之改善事项—输

4、液流程对病人而言对同仁而言对医院而言提升质量，降低成本，提高效率，改善服务马偕医院XX护理单元护理质量改善主题质量改善项目主题提升乳癌患者接受化疗指导内容的认知度降低住院病孩跌倒率降低伤口处置计价错误率降低全麻手术后深呼吸运动不正确率降低骨科手术的术前核对的不完整率降低住院病孩静脉重新注射率如何去发现问题？1.质量标准和指标的获得与对照2.质量现状的基线与标杆（或自己与自己）3.从不良事件中找到突破口4.从日常质量核查中和投诉中发现问题(1).获得标准标准的定义：是为了确保提供安全的、告质量的护理、治疗与服务而对业绩的期望、结构或流程的定义陈述。用来描述医疗

5、照顾所需达到的目标，可包括结构标准、过程标准和结果标准是将所达到的水平予以量化，必须是可以测量且可以达到的—指标和阈值一项完整的标准：陈述+指标+阈值标准是对预期质量的陈述例如：糖尿病患者应该每年作一次视网膜检查预防手术部位感染标准医疗机构医务人员洗手规范指标是标准的可测量形式（百分比，比率等)例如：每年至少检查一次视网膜的患者百分数（筛查率）依从性/手术部位感染率依从性/合格率医务人员手卫生标准：WHO洗手的五个环节洗手的六个步骤指标：洗手依从性/洗手达标率更细的可以选择1个环节—“医务人员开展侵入性操作前洗手依从性”WHO安全手术拯救生命行动----手术安

6、全标准1.核查表分三个阶段：sign-in2.手术部位标记3.Time-out划刀前Sign-outSignout项目有4项：手术护理记录：清点仪器及纱布记录；病人情况评估：转送时的病人交接等；指标指标是标准的可测量形式，一个客观定义的质量测量单位，可以用来测量标准的结构，过程和结果；一旦有了标准，就应建立指标，把标准转化为可测量的术语指标是用来检测标准的依从，衡量现实与实现标准之间的差距“医疗质量评价指标是反映医疗质量在一定时间和条件的基础、结构、结果等的概念和数值，由指标和指标数值组成”医疗质量评价指标是用于衡量一个医疗机构在一段时间内其功能、过程和结果的

7、绩效的工具。安全手术拯救生命行动10个安全手术基本目标5个测量改进的手术重要统计指标1个可针对每一种手术的手术安全核查表—标准五个指标手术室数量手术室开展手术例数接受培训的手术医务人员数量手术日死亡人数术后住院死亡率阈值指标需要阈值来测量，目的是划分可接受的标准水平的“值”可以是最小值如ICU护士床位比，最大值如导管血流感染发现率或一个可以接受的范围如血钾指标的正常范围；阈值基于国家或国际或地方标准如ICU护士床位比；或者是自己纵向比和与同类医院横向比如洗手依从性的提高，导管血流感染率的下降护理标准的定义（常规.规范.流程.指南）诊疗护理规范、常规是基于维护

8、公民健康权利的原则，在总结以往科学和技