医院感染控制风险评估资料

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1、XXX医院感染控制风险评估1、风险性评估：风险事件风险性评估评价积分准备程度风险发生的可能性×风险发生的严重性需要准备准备完毕准备积分风险优先级高中低无很高高中低无高中低×高中低321043210321123ICU血管导管相关感染√√9√√6√ICU呼吸机相关肺部感染√√9√√6√ICU导尿管相关尿路感染√√9√√6√Ⅰ类手术切口感染√√4√√3医务人员针刺伤√√4√√4手卫生依从性√√9√√6√多重耐药菌感染√√4√√4抗菌药物使用前标本送检率√√9√√3灭菌器的监测√√4√√3无菌物品的监测√√4√√2使用中消毒剂的监测√√4√√2环境卫生学监测（空气、物表、

2、手）√√4√√2血液净化感染率√√6√√4血液净化系统监测（透析液、透析用水、内毒素、化学污染物等）√√4√√2消毒、灭菌内窥镜监测√√4√√2消毒隔离的依从性√√4√√4医疗废物管理√√4√√22、降低危险的措施：任务目标采取措施负责人1、提高手卫生的依从性50%1、成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成；2、宣传手卫生相关知识、制度、措施；3、每月进行手卫生依从性调查并反馈；4、每季度进行手卫生监测并反馈。院感办各科护士长院感质控人员2、抗菌药物使用前标本送检率50%1、联合医务科、药剂科，组织学习《抗菌药物临床应用实施方案》、《合理使用

3、抗菌药物》；2、进行各类送检标本采集的培训；3、将各科室标本送检率与综合目标考核挂钩，每季度进行考评。院感办医务科药械科3、监测计划：目的项目执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告以ICU高危人群为目标的监测1、ICU血管导管相关感染2、ICU呼吸机相关肺部感染3、ICU导尿管相关尿路感染1、导管相关血流感染预防与控制措施2、医院内肺炎感染预防与控制措施3、留置导尿管感染预防与控制措施4、与ICU医生沟通5、翻阅病例6、现场查看7、实验室报告院感办专职人员ICU护士1、实时报告2、月总结、报告