中医医院医院感染管理工作检查标准与评分细则

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1、中医医院医院感染管理工作检查标准与评分细则考核项目分值考核标准组织管理20分一、科室院感管理组织和职责101、每个临床科室成立科室医院感染管理小组，有本科室感染控制病例的事件或情况记录。2、有各级各类人员医院感染管理的岗位职责并知晓。二、医院感染管理的规章制度5有符合本科具体情况的规章制度，至少有“医院感染管理制度”、“消毒隔离制度”、“手卫生制度”、“医院感染暴发报告及处置制度”、“医院感染监测与报告制度”、“多重耐药菌感染控制报告制度”、“职业防护制度”、“医疗废物管理制度”、“医院感染管理培训制度”、“一次性医疗卫生用品和消毒药械管理制度”。各重点科室和重点部门另有自己的特殊管理制度。每

2、少1个扣0.5分。三、医院感染知识培训51、各类人员按要求参加医院感染知识培训。各科室每季度进行一次院感知识讲课学习，每年不少于6学时。3分2、有医院感染知识培训记录。1分。3、参加医院感染管理知识考试。1分。基础措施80分一、布局流程5布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。每少1个扣1分。二、医院感染及多重耐药菌监测51、医务人员应当参照《医院感染诊断标准（试行）》，掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应在12小时内向卫生局和疾控中心报告。2、医院感染病例要完善各项的辅助检查，确诊后填写“

3、医院感染病例登记卡”，24小时内上报医院感染管理科。3、有医院感染病例登记本，医院感染病例及时登记。4、医院感染漏报率≤20%。5、对“多重耐药菌感染病例”除在24小时内上报外，还应及时采取隔离防控措施，未及时隔离者处罚经管医生护士各50元，并扣科室5分；无隔离标志者扣2分。三、抗菌药物使用情况51、严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。2、有“围手术期”用药制度，并按规定落实。3、限制性药物和联合用药有使用指征。4、根据药敏结果用药，提高送检率。四、消毒隔离执行情况151、

4、科室卫生清洁，无肉眼可见灰尘，物品摆放整齐。2、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。3、拖布分区使用，标记明确，分开悬挂，定位放置。每次使用后清水清洗后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗后晾干备用。4、治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，利器盒置于治疗车的侧面或下层，治疗车上应配有速干手消毒剂。5、压脉带：一人一根一用一消毒，处理方法：搓洗（洗衣粉）→500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟→冲洗→晾干备用。6、口服药杯：清洗→晾干(有污染时500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟→冲洗→晾干)。7、血压计：每

5、天用清洁抹布擦抹外表面，每周用75%酒精纱布擦外表面1次，布袖套每周清洗，并（用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟）消毒1次。有污染时随时清洗消毒。38、听诊器：每次使用后用75%酒精纱布擦外表面。9、电动吸引器及引流瓶：每次使用后用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂擦抹吸引器外表面。管道及引流瓶清洗→500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟→冲洗→晾干备用。10、体温表：用含有效碘5000mg/L的消毒剂或75%酒精浸泡消毒30分钟，清水冲洗擦干备用。有效碘每周更换2次，75%酒精每日更换，盛消毒液容器每周灭菌1--2次，体温表应浸没于消毒液中。传染病病人和特殊感染病人专人专用，每次用后75

6、%酒精擦拭消毒。11、氧气湿化瓶、管芯、雾化瓶、呼吸机管道：清洗→500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟→清水冲洗→干燥保存→有效7天。连续使用的氧气湿化瓶，24小时更换消毒，用毕终末消毒，干燥保存。吸氧湿化瓶内用无菌水。12、病床应湿式清扫，一床一巾一刷一消毒，毛巾消毒清洗凉干备用，或用一次性布巾。13、病室床头柜一桌一抹布，抹布使用后消毒清洗晾干备用。14、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉被、床垫定期消毒，遇有血液、体液污染，应及时更换。15、病人出院、转科、死亡后，床单位必须进行终末消毒。五、无菌操作执行情况151、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热

7、、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不采用化学消毒剂浸泡灭菌。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。2、高压灭菌物品在有效期内使用（常温下7天）。3、无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置（距离地面≥20cm，距离墙壁≥5cm）。无菌物品包内有化学灭菌效果监测指示卡，包外有灭菌包名称、灭菌日期，有效期、打包人姓名、灭菌标志（3M胶带）、不能用系绳打包法。按灭菌日期顺序置于