12.经尿道、输尿管软镜下碎石围手术期的护理体会-

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1、经尿道、输尿管软镜下碎石围手术期的护理体会摘要：目的研究分析在输尿管结石患者中运用经尿道、输尿管镜下碎石围术期的护理干预的方法以及效果。方法针对于58例采用钬激光碎石技术治疗输尿管结实的患者的临床护理经验展开回顾性的分析与总结。结果经过治疗40例患者病情得到良好恢复，且未出现严重并发症，结石排净率高达100%。结论针对于患者实施钬激光碎石技术，对医生具有较高技术要求，同时手术室护士要加强对钬激光性能认识，全面掌握钬激光技术参数以及相关注意事项，密切配合医生开展手术，并对患者进行精心护理。关键词：输尿管镜；钬激光；输尿管结石;护理钬激光是一种固态脉冲式激光，激发介质是

2、稀有元素，波长可达到2100nm。该激光是一种多功能医用激光，因其具有良好切割能力而广泛用于内镜治疗中[1]。输尿管镜下采用钬激光对输尿管结石进行治疗是一项先进腔内碎石技术，具有多项优势，如无切口、创伤小等，不仅减轻患者痛苦，而且利于患者恢复[2]。本院针对于输尿管结石患者采用经尿道内镜下钬激光碎石技术围手术期护理状况展开回顾性分析。以下是具体的报告内容：1研究资料与方法1.1一般资料本组总计40例患者，其中，男性占15例，女性占25例，患者年龄平布在18～59岁，其中，7例患者输尿管上段存在结石、13例患者输尿管中段存在结石、14例患者输尿管下段存在结石、4例患者

3、双侧输尿管存在结石、2例患者曾经采用体外碎石技术。1.2方法（1）术前护理在手术开始之前，要将钬激光仪器、光源、监视器、摄像系统以及刻录机器放置在手术床旁边。通过开展常规辅助检查、行静脉肾盂造影以及备皮及皮试等，明确结石的具体位置、体积大小以及肾脏积水与肾功能等状况。在手术开始之前的一天晚上，患者要严厉禁食，且护理人员要对患者进行清洁灌肠，从而排空肠道。在手术开始前三十分钟，对患者进行常规肌肉注射，并且通过拍摄定位片来明确结石具体位置，嘱咐患者拍片后卧于平车之上，由工作人员推至手术室，并一同带进X线平片[3]。（2）术中护理①麻醉及手术体位配合采用腰硬联合麻醉。在对

4、患者实施麻醉成功之后，采取截石位对患者进行侧输尿管逆行插管。在插管成功之后，将体位转变为平俯卧位。对于俯卧位情况，要密切关注患者呼吸循环功能，保障腹部与肘部不受到压力，采用软垫进行保护。同时，加强对患者四肢循环状况关注。②术中配合麻醉师密切观察患者生命体征的变化。对心电与血氧饱和度进行有效监测，关注尿液与引流液颜色，查看是否存在大范围血管损伤；时常询问患者自身反应，对于体位安置要符合呼吸循环功能，保障充分暴露手术视野[4]。（2）术后护理①按泌尿外科常规护理及连续硬麻后常规护理。密切关注患者生命体征变化状况，在手术结束后6个小时要指导患者多加饮水，确保患者每天尿量在

5、2000毫升以上，这样不仅避免尿路发生感染，更可以排出残余的结石[5]。此外，加强对患者尿液颜色以及腹部体征观察；在术后二十四小时内如果患者生命体征表现非常稳定，则鼓励患者多下床活动。在患者下床或者是活动过程中，护理人员要妥善安置肾造瘘管与导尿管。针对于出现呼吸困难、胸痛以及腹痛等状况患者，要及时与病房护士取得联系，避免造成对患者其他器官损害[6]。②导尿管的护理。在结束手术要妥善固定好导尿管，避免出现滑脱以及过度牵拉等现象，确保引流具有足够通畅性，防止管道出现堵塞、受压、打折以及扭曲等问题，密切关注尿液性状、颜色以及量等，在留置尿管时期内要避免出现逆行感染，定期进

6、行尿液倾倒，并及时进行集尿袋更换，每日做好二次对尿道外口清理，确保集尿袋要低于尿路引流位置，避免尿液出现倒流现象[7]。（3）留置双J管的护理①膀胱刺激征及肾区不适：在置管之后，一部分患者将会出现尿频、尿痛以及尿急等问题，造成这种现象的原因包括：膀胱内部的双J管长度与硬度不达标，给膀胱的三角区域造成刺激[8]。针对于这种情况，患者需要遵循医嘱，通过采用平滑肌松弛剂来缓解症状。②血尿：双J管上端与下端发生盘曲，并伴随着体位改变而产生上下活动，极容易造成肾盂以及膀胱粘膜等出血，在手术结束后三天血尿症状将会有所缓解，在活动之后症状有所增加，如果患者产生肾区胀痛、腹部不舒服

7、以及鲜红色血尿等症状时，要向医生及时的进行汇报，而后对患者进行全面检查，主要查看是否双J管出现上下移动、滑落状况或者是尿中存在的沉淀物以及粘液等造成双J管的阻塞。除此之外，手术结束后大量碎石将会进入至输尿管而发生梗阻，给排石造成不良影响。为此，术后有必要加强对患者活动控制。③尿液反流：输尿管膀胱开口的抗反流机制因为存在双J管消失，人体在排尿状态之中，逼尿肌将会发生收缩，使得膀胱内部压力增加，存在部分尿液经由双J管腔反流至肾脏，如果引流不够通畅，将会导致置管一侧腰部发生胀痛而引起不适，甚至会给患者肾功能造成不良影响。为此，在结束手术之后，有必要做好生活护理，尽量消