2016-01-16 Hangzhou Zhejiang Hospital Management of hypertension according to pathogenesis

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1、高血压分型诊治王继光上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所jiguangwang@aim.com高血压分级、分期、分型诊治的基本理念高血压分型诊治的理论与实践高血压分级、分期、分型管理的基本理念分级(stageorgrade)120高血压作为一个数量性状：200监测血压；使用有效的降压药物110180舒张收缩压，100160mmHg压，90mmHg140高血压作为多种疾病的共同80120分期临床表现：70分型诊断；继发性高100(severity)祛除致病原因无血管或有血管或血管或靶血压有可测量靶器官损靶器官损器官

2、并发异常的高害害症动脉硬化血压高血压作为一个心血管综合征：性高血压检测血管与靶器官；分型(pathogenesisor选择最佳降压治疗方案pathophysiology)王继光.内科理论与实践.2014;9(6):365-368.WangJG.Pulse2015;3:14-20.高血压作为一个数量性状：准确测量血压1.即便在诊室测血压，也使用电子血压计2.首诊测量双侧上臂血压3.指导患者进行家庭血压监测4.必要时进行动态血压监测高血压作为一个数量性状：选择有效的降压药物1.使用每日1次服药可控制24小时血压的长效药物；2.使用足

3、剂量，不论单药治疗，还是联合治疗；3.尽可能选择合理的治疗方案。根据1）简单但重要的人口学特征，如种族、性别、年龄、体重等；2）慢性合并症，如糖尿病、CKD；以及3）靶器官损害或并发症等。SPRINT：收缩压标准降压组收缩压(mmHg)强化降压组时间(年)WrightJ,etal.NEnglJMed2015SPRINT：主要与其他终点事件强化降压组标准降压组主要与其他危险比P值终点事件n=4,678n=4,683(95%CI)主要终点243(5.2)319(6.8)0.75(0.64–0.89)<0.001心梗97(2.1)11

4、6(2.5)0.83(0.64–1.09)0.19急性冠脉综合征40(0.9)40(0.9)1.00(0.64–1.55)0.99卒中62(1.3)70(1.5)0.89(0.63–1.25)0.50心衰62(1.3)100(2.1)0.62(0.45–0.84)0.002心血管死亡37(0.8)65(1.4)0.57(0.38–0.85)0.005全因死亡155(3.3)210(4.5)0.73(0.60–0.90)0.003首要终点或死亡332(7.1)423(9.0)0.78(0.67–0.90)＜0.001WrightJ

5、,etal.NEnglJMed2015高血压作为一个临床综合征：高血压+并发症（脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、终末期肾病、眼底出血渗出）靶器官损害（左心室肥厚、舒张功能不全或舒张期心衰、白蛋白尿、GFR下降）血管结构与功能（动脉粥样硬化斑块、大动脉弹性功能下降、小动脉病变、毛细血管稀疏化）合并症（糖尿病、慢性肾病）动脉粥样硬化•泡沫细胞•脂纹•中层病变•粥瘤•纤维斑块•复合病变/破裂35-45岁45-55岁55-65岁>65岁ShearstressVascularhypertrophyCircumferentials

6、tressVascularfibrosis高血压大动脉硬化SBP↑DBP↓PP↑NingBostudy:EchocardiographicLVH(n=843)ConcentricConcentric>0.42RemodelingHypertrophyN=107(12.7%)N=16(1.9%)RelativeWallThickness≤0.42NormalEccentricGeometryHypertrophyN=694(82.6%)N=26(3.1%)≤95(♀)>95(♀)≤115(♂)>115(♂)LeftVentric

7、ularMassIndex(gm/m2)ZhangY,etal.BMCCardiovascularDisorders2012;12:86.高血压作为多种疾病的共同临床表现：分型诊治肾上腺性高血压（醛固酮、皮质醇、肾上腺素等）肾性高血压（肾动脉[肾外主干、肾内一二级分支、副肾动脉]、肾小动脉、肾小球、肾小管）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（hypoxia、hypoxemia）代谢综合征（甘油三脂、HDL、腰围、血糖）老年单纯收缩期高血压（Na+↑、K+↓）中青年交感神经过度激活高血压（stress）青少年收缩期高血压（ar

8、terialstructure&function）王继光.内科理论与实践.2014;9(6):365-368.WangJG.Pulse2015;3:14-20.高血压病因学分解吸烟血管酗酒自主神经血压精神紧张RAAS系统血流Na+,K+↓肾脏心脏体力活动↓Hy