基于完整医院信息系统的部门级全成本核算的实现-李包罗

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1、CHISC.NET-全国医疗信息化联盟,为全国医疗信息化人员提供最全面的资料下载平台基于完整医院信息系统的部门级全成本核算的实现*本文的目的是说明医院全成本核算的过程和算法，文中所引用的数字纯属假设，仅仅是使算法易于理解，任何单位和个人、任何地方、任何时候均请不要引用文中数字充作它用。北京协和医院信息中心：李包罗魏永华闫世方孙国强财务处：徐锡珠徐丽波戴欣马旭改革办：白纯政李玲石红兵1前言北京协和医院希望建立自己的部门级成本核算体系已经有近十年的历史了。近年来这种愿望随着医疗体制改革的深入变的越来越迫切，这是因为：l三项改革（

2、医疗卫生体制、城镇职工基本医疗保险制度、药品生产流通体制）的目的就是用比较低廉的费用提供比较优质的服务，它逼迫医院要千方百计地降低成本和提高服务质量l医疗卫生体制的改革正在把医院驱向市场，医院间相互竞争的态势很快就会形成。当医院真实面对一个市场竞争的环境时，低耗高效就必然成为医院必须努力追求的目标l简单的把奖金和工作量及医疗收入挂钩作为刺激职工工作积极性的分配方法已经走到尽头，出现了许多副作用，受到广泛的批评l医院医疗资源的合理配置需要部门成本核算l部门级成本核算是医院人事制度和分配制度改革的基础l医院成本核算的运用与成功会

3、反过来促进宏观的卫生体制改革沿正确的轨道前进尽管医院对成本核算的需求十分迫切，但真正实现起来却很困难，特别是精细的能辅助医院经济管理和分配的全成本核算。这里有认识上的、技术上的和一些更深层次上的原因：l医院长期以来习惯于扮演公益事业的角色，忽略经济管理。财务部门内既没有成本核算的部门设置，也没有这方面的人员和技术储备，更不要说经验了l随着改革的不断深入，医院内对成本核算的必要性的认识也逐步深入。一般说来，越接近高级管理层就越迫切。而在医院医、教、研活动中起关键作用的专家、学者，有许多人不关心、不过问、不支持，甚至持怀疑态度l

4、现有分配方法的既得利益部门会抵制新的核算制度的产生l医院没有统一的成本核算方法，企业的经济管理和成本核算方法许多不适用医院，因此每个医院都要花大力气研究探索一套适合本医院的算法，这需要人力、物力和时间l原始数据采集的困难是实现医院成本核算的重大障碍。无论收入类科目还是成本类科目，准确、完整、及时的原始数据的采集是实现成本核算的先决条件，没有计算机信息系统的支持全靠人力是十分困难的l19CHISC.NET-全国医疗信息化联盟,为全国医疗信息化人员提供最全面的资料下载平台医院现存信息系统的设计往往只着重于对窗口事物处理的支持，忽

5、略了对高层经济管理、核算和决策的支持，甚至根本就不包括财务系统。导致窗口收集的数据和财务数据无法用于成本核算l非赢利性医院的收费项目的收费标准受到国家的严格控制，其中许多是不合理的，脱离实际成本，不能体现技术劳动价值，再加上“总量控制、结构调整”的政策，这既增加了部门级成本核算的难度，又限制了成本核算的有效应用北京协和医院的部门级全成本核算工作在院领导的直接领导下，经多部门多年的通力合作，今天已经建构了一个完整的基本框架。它是完整的，因为它包括了原始数据的采集，成本中心和核算科目的建立，内部核算银行机制的运作，数据的归集与核

6、算算法的确定直到报表的产出全过程；它包括了医院的全部收入和全部支出；它拥有相当的灵活性以适应今后医院需求的改变；特别地，它是基于医院信息系统的完整设计，因此它从诞生起就实现了计算机化和自动化。它是一个基本框架，因为其中的许多细节还需要在实践中不断的补充、完善。要使其成为医院的一个日常使用的经济管理工具、各层领导者进行医院管理的科学依据，还有很长的一段路要走。在此框架的基础上，我们对医院2001年1月到6月的收支情况按年初确认的85个成本中心进行了成本核算的试算。本文详细描述了成本核算的全过程。读者如果感兴趣，可以把此文看成是

7、我院部门级成本核算的技术白皮书。应该指出，医院的部门级全成本核算是一个新生的事物，没有成型的道路和方法可以遵循，大家都在摸索。虽然面向生产和产品的成本核算已有一整套的理论和方法，但由于环境和目标的不同，我们只可以参考，不能够照抄照搬。1基本概念与术语解释2.1成本核算：指对生产经营过程中所发生的生产费用进行审核，并按照一定的对象（医院是部门、病种、项目，工厂是产品）和标准进行归集和分配；采用适当的方法计算出各该对象的总成本和单位成本。通过成本核算，不仅可以考核成本的执行情况，揭露经营中存在的问题，还可以为制定价格提供依据。2

8、.2成本中心（成本计算对象）：指医院内部参与部门级成本核算的基本单位，通常成本中心是一个或多个行政部门的组合，每个成本中心在信息系统内均有一个唯一的内部账号与之对应。附录一给出了北京协和医院成本中心的划分情况。2.3利益中心：利益中心是指本核算算法中，以自己的投入去抵消自己支出的那些成本中