医院成本核算规范化管理研究

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1、对医院成本核算规范化管理问题的研究[摘要]目前，大部分医院成本核算工作仍处于初级阶段，核算管理模式的不确定、不合理因素很多，没有一个规范化的准则，成本费用分摊随意性大，缺乏科学性、系统性，人为因素过多，致使成本核算不实、不准，虚假性盈亏、超前分配或过度分配在一些医院普遍存在，影响医院经济长期稳定的发展，同时带来一定的财务风险。[关键词]医院　成本核算一、医院成本核算的范围及对象医院应根据自身管理需要，借鉴企业成本核算与成本管理的成熟经验和做法，制订行之有效的成本会计核算方法，包括规范医院的收入、费用项目和收支范围，健全成本会计制度，建立成本考核指标体系，

2、开展成本效益的分析评价工作等。医院实行成本会计核算，包括医疗成本核算和药品成本核算。我们以下的探讨暂指狭义的医疗成本核算。医疗成本费用可分为直接费用和间接费用。直接费用，即医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用。包括医疗科室开支的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料、其他材料、低值易耗品、药品费、业务费、修缮费、购置费、租赁费和其他费用。还包括辅助科室中能明确为医疗服务的科室或班组的费用支出，如一般医院的营养食堂、洗衣房等的支出，基本上是为医疗业务服务的，可直接计入医疗支出。提取修购基金应按固定资产使用部门分别计

3、入医疗支出。间接费用，是指不能直接计入医疗支出或药品支出的管理费用。包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出，以及职工教育费、咨询诉讼费、坏账准备、科研费、报刊杂志费、租赁费、无形资产摊销、利息支出、银行手续费、汇兑损益等。间接费用按医疗科室的人员比例进行分摊，并按支出明细项目逐项进行分配。二、医院成本会计核算的科目设置与成本归集在医院医疗收入明细科目下设各临床、医技科室明细科目，除包括内科、外科、妇科、儿科等临床科室外，也应包括检验、放射、手术室、功能检查心电图、脑电图、内窥镜、超声波……、理疗、同位素、放疗，以及注射室、换药室、急诊室等各种直接为

4、病人服务的诊断、治疗科室。门诊部挂号费也暂作直接临床处理。从可操作的角度出发，保持与现行的《医院会计制度》口径一致，在现有的医院会计科目基础上可增设“直接临床成本”、“间接服务费用”、和“管理费用”三个科目作为成本会计核算的账户。“直接临床成本”账户应采用多栏式账页，按医院各临床、医技科室设一级明细科目，医院各临床、医技科室人员基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料、其他材料、低值易耗品、业务费、购置费、修缮费、租赁费和其他费用等直接记入各该账户。其他各项间接费用可根据发生的地点或部门经过一定的分摊程序转入该账户。“直接临

5、床成本”账户除包括内科、外科、妇科、儿科等临床科室外，也应包括检验、放射、手术室、功能检查(心电图、脑电图、内窥镜、超声波……)、理疗、同位素、放疗，以及注射室、换药室、急诊室等各种直接为病人服务的诊断、治疗科室。门诊部挂号费也暂作直接临床处理。该账户期末将各科室项目成本汇总后转入“医疗支出”科目和对应的明细科目，保证与现有的科目设置的衔接和项目成本的核算。“间接服务费用”账户也应采用多栏式账页，锅炉房、洗衣房、供应室、修理室、药剂科室等不直接为病人提供医疗、诊断服务，而是为临床医技各科提供必要的劳务供应的科室所发生的基本工资、补助工资、其他工资、职工福

6、利费、社会保障费、公务费、卫生材料、其他材料、低值易耗品、业务费、购置费、修缮费、租赁费和其他费用等直接记入各该账户，期末通过汇集后，按提供劳务的种类和情况，经过一定的分配方法，用费用分配表分配到各“直接临床成本”科室。“管理费用”账户用多栏式账页，行政管理部门与后勤部门的所发生的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料、其他材料、低值易耗品、业务费、购置费、修缮费、租赁费和其他费用等直接记入各该账户。期末经过一定的分配方法，用费用分配表分配到“直接临床成本”和“间接服务费用”科目。医院本期发生的各项费用通过费用的分配，均已

7、归集到“直接临床成本’科目，这样就可得出各科室的实际总成本，期末再汇集该科室所完成的各种劳务量(医疗或诊断工作量)的合计数，即可算出期初单位成本。三、医院成本会计核算的发展由不完全成本核算向全成本核算管理发展1.全员成本管理。成本产生的直接动因和成本改进的决定因素是全体员工。市场经济条件下的医院成本管理不再单纯是成本管理专设机构和人员的工作，而应拓展至全院各科室和员工，需要领导高度重视，全员主动参与，各部门密切配合，构建以成本管理机构为中心的成本控制网络，并将成本管理作为医院文化建设的一部分，自上而下地树立成本意识和成本效益观念，明确各岗位成本责任，激发

8、员工降低成本，提高质量，增加效益的主动性、创造性，使成本管理具有坚实的群众基础。