陈越高血压病例分享

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1、病例分享芷江西路街道社区卫生服务中心陈越高血压领域已迈入血压管理时代过去：关注个体达标JournalofHypertension2013,31:1281–13572013AHA科学建议2013ESH/ESC高血压指南管理时代：关注群体获益血压管理时代：用管理来管理更多患者Hypertension.publishedonlineNovember15,2013血压管理时代：由医生单方面参与治疗转变为多方参与的社会化血压管理过去：仅医生参与血压管理时代：多方参与的社会化管理患者医生、护士家庭社区（家庭医生）JournalofH

2、ypertension2013,31:1281–1357荟萃分析：以患者为中心的血压管理模式提高血压控制水平该荟萃分析纳入13项高血压研究，对比了血压自我管理模式和常规治疗模式，结果显示，相比常规治疗模式，血压自我管理模式显著提高血压控制水平AnnInternMed. 2005Sep20;143(6):427-38相比常规治疗模式，血压自我管理模式进一步降低收缩压5mmHg，进一步降低舒张压4.3mmHg病例介绍病例摘要：患者张某某，男性，66岁，干部主诉：发现血压高5年，间断头晕、头痛2年,加重半月。现病史：患者于5年前

3、单位体检时测血压l50／90mmHg，当时无不适症状，未服药。2年前无诱因出现头晕、头痛，不伴恶心和呕吐，曾就诊于某中心医院，诊断为：高血压病。先后给予其口服吲达帕胺、倍他乐克及依那普利治疗，均因药物副作用未能坚持用药，血压控制情况不详。近半月不适症状加重且伴恶心，自测血压190/110mmHg来就诊。发病以来无心悸、气短和心前区痛，无浮肿及尿少，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。既往史：体健，无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，平均每日吸烟15支，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠

4、心病。查体：T36.6℃，P60次／分，Rl8次／分，BP186／100mmHg，身高：170cm，体重85kg，腹围:103cm。神志清楚，发育正常，营养良好，两肺未及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢无水肿。辅助检查：心脏彩超：主动脉硬化，左房增大，室间隔肥厚，轻度二尖瓣返流。心电图：窦性心律，心率：60次/分,左室高电压。腹部超声：脂肪肝颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。双肾及肾上腺超声：未见异常外院头颅CT：未见异常动态血压：白天：收缩压126-186mmHg舒

5、张压65-106mmHg夜间：收缩压106-180mmHg舒张压60-96mmHg化验检查血常规：Hbl35g／L，WBC6.0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；尿常规（－）；粪便常规（－）；肝功：ALT:47U/L，,AST：:52U/L血尿酸：458μmol/L血肌酐：102mmol/L血糖：FBG：7.8mmol/L,PBG：12.3mmol/L.HbA1C：7.2%电解质：K4.2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L血脂：TC6.5mmol/L，TG2.7mmol/L

6、，HDL-C0.94mmol/L，LDL-C4.38mmol/L诊断：高血压病3级（极高危组）2型糖尿病高脂血症诊断依据？根据入院测血压及血压监测结果+合并≥3个危险因素（老年男性，吸烟，高脂血症，糖尿病等）鉴别诊断1肾实质性高血压2肾血管性高血压3原发性醛固酮增多症4嗜铬细胞瘤5皮质醇增多症6主动脉缩窄影响预后的危险因素：脉压年龄：女性≥65岁；男性≥55岁血脂家族史治疗拜阿司匹林肠溶片0.1qdpo苯磺酸氨氯地平片（络活喜）5mgqdpo阿托伐他汀钙片20mgqnpo阿卡波糖片（拜糖苹）50mgtidpo低盐、低脂、糖

7、尿病饮食，适量运动，控制体重。定期监测血压、血脂、血糖，定期复诊。拜阿司匹林每晚整片吞服，如出现皮下出血，牙龈出血，明显胃部不适，解柏油样便时及时停药就诊。患者健康教育：疗效及副作用治疗期间观察血压平稳下降，无低血压发生。2周后血压降至正常，波动在120-136mmHg/66-80mmHg之间。无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。一月后动态血压监测示：白天：收缩压108-136mmHg舒张压66-82mmHg夜间：收缩压106-128mmHg舒张压62-80mmHg化验指标血常规：Hbl32g／L，WBC5.8×109／L

8、，N68%，L320%，PLT202×109／L；尿常规（—）肝功：ALT：40U/L，AST：50U/L血尿酸：426mmol/L血肌酐：94mmol/L血糖：FBG：6.6mmol/L，PBG：8.1mmol/L.HbA1C：6.5%电解质：K4.0mmol/L，Na138mmol/L，CL92mm