陈中--正式稿-腰椎退行性疾病阶

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1、腰椎退行性疾病阶梯治疗浙江大学医学院附属第一医院骨科陈中定义/病因/病理终板软骨发生退变→髓核脱水→失去其正常的弹性和张力；纤维环变性软弱或破裂→造成的椎节不稳→引起与加速髓核退变：1.髓核突出:压迫马尾及神经根产生相应症状；2.纤维环失去其正常张力:腰椎滑移，侧弯；3.退变加重:髓核纤维环吸收/骨赘/腰椎自稳；4.椎间变窄,关节突内聚，椎管狭窄:诊断/分型椎间盘内破裂（InternalDiscDisruption,IDD）椎间盘突出症（LumbarDiscHerniation)退行性椎间盘疾病（De

2、generativeDiscDisease,DDD）节段性不稳（SegmentalInstability）/滑脱/侧弯腰椎管狭窄（LumbarStenosis)生命与脊柱生/病理周期发生发育成熟退变衰老椎间盘源性疼痛髓核膨出椎间盘突出腰椎不稳、侧弯退行性变后稳定保守微创开放成形融合腰椎退变疾病的治疗现状WeberH.Lumbardischerniation.Acontrolled,prospectivestudywithtenyearsofobservation.Spine.1983;8:131–14

3、0.280名腰椎间盘突出症患者住院保守治疗14天67人症状不缓解87人症状缓解126人“手术指征不明确”66人保守治疗60人手术治疗随访（1年、4年、10年）手术保守保守与手术治疗效果差异方法/阶梯治疗脊柱微创技术分类:细针穿刺通道技术辅助内镜显微镜和胸腔镜技术常规手术：减压：开窗/半椎板/全椎板；单节段、多节段融合技术：内固定：单/双侧植骨：后外侧/前+后外侧；PLF，PLIF，TLIF。非融合：影像辅助下微创介入治疗（细针/通道/辅助内镜技术）化学融核（胶原蛋白酶和臭氧）射频治疗(RF)激光治疗(

4、PLDD)椎间盘内电热疗法（IDET)经皮椎间盘切吸术经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术保留运动功能的非融合技术全椎间盘置换（TDR)髓核置换纤维环修复小关节置换棘突间植入物动态稳定椎弓根系统不同阶段的治疗策略IDD间盘膨出椎间盘突出腰椎不稳、侧弯退行性变后稳定保守治疗：药物+理疗微创技保守治疗：药物+理疗各种非融合技术各种融合技术保守治疗：药物+理疗微创技术（痛点注射）各种非融合技术各种融合技术矫形和融合本人经验1.不同阶段选择不同方法保守治疗：IDD细针：IDD/膨出通道：膨出/突出开窗：突出/脱出/狭窄

5、椎板减压+内固定+植骨融合：不稳/滑脱/侧弯/2.保守/微创/手术不同治疗方法的应用注重个体化方案不同患者/不同阶段/不同方法不同医院/不同条件/不同方法选择适合本人技术/病人方法谢谢！中华医学会骨科学分会中华骨科杂志2008;28(1):78-81