门诊森田及强迫症治疗

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1、门诊式森田疗法上海市心理咨询中心张海音门诊式森田疗法随着社会对森田疗法需求的增加，住院治疗已不能满足需要。在门诊，根据森田疗法的原理对合适的病人进行治疗，实践的人多了，就有了门诊森田疗法的名称。门诊式森田疗法与住院森田疗法相比，门诊森田疗法还不够规范化，大多是按照治疗者各自的经验进行的。尽管如此，由于门诊有大量合适的病人，在门诊中开展森田疗法有着更大的发展前景。门诊式森田疗法只要掌握好“治疗原理”以及“治疗目标”，在门诊开展的森田疗法和经典的森田疗法在本质上是没有区别的。但是对于门诊森田疗法，由于缺乏经典森田疗法具有的“形式”要素，治疗者亲自照料病人的能力是很重要的，即需要在技巧上弥补被

2、省略的形式和内容，使病人能边忍受痛苦，边在日常生活“场合”中获得行为适应。门诊式森田疗法通过语言进行医患相互理性和感性上的交流，以病人日常生活中的行动作为详细研究的核心。门诊式森田疗法病人对自身痛苦承受力的大小及医患关系的牢固性是门诊治疗的界限标准，较住院治疗更重要。门诊式森田疗法：初始访谈包含1～2次询问病史。决定病人是否是治疗的适应症，明确诊断和接受治疗的动机。以下特征者较适合治疗：内向性格或内省倾向；从症状中可见明显的“思想矛盾”和“精神交互作用”；现实的自我评价低下，理想的自我意识增强，对其差别苦恼；对森田原理能理解并愿意配合。门诊式森田疗法：治疗要点了解病人对治疗的期待，发病诱

3、因及生活目标的再确认；日记指导；治疗指示和程序说明并明确病人同意合作；每周一次，每次约50分钟，疗程半年左右。森田疗法治疗强迫症强迫症人格特征认真、仔细、敏感、在乎别人的评价、小心谨慎、按部就班、刻板、追求完美、难以原谅自己做得不好等。强迫症症状的形成人格基础诱发因素思想矛盾精神交互作用症状的固着和发展强迫思维的形成思想矛盾：“思维应该能够控制”“不正常的想法”让人烦恼控制不住就做不好一切焦虑，精神交互作用，恶性循环强迫行为的形成担心“万一”，引起不良后果（思想矛盾）通过行为缓解担心难以完全放心不断重复强迫症治疗过程中的常见问题1对治疗方法期望很高：完美主义强迫症治疗过程中的常见问题2对

4、治疗师期望很高：二个极端让治疗师十分努力，不让患者失望让治疗师拒绝患者强迫症治疗过程中的常见问题3过分追求理性认识：拘泥于概念，追求感觉和期望完全一致强迫症治疗过程中的常见问题4要求治疗师做出确切保证：排除万一强迫症治疗过程中的常见问题5注意下列可能表示失望或不满的表达：要求合并用药在别处配了药，前来询问中途更换医生询问其他疗法本人不来，家属来治疗原则治疗师如何体现顺应自然为所当为？面对患者对治疗设置的期望面对患者对治疗师能力的期望面对患者对症状未消除的失望治疗策略1充分了解强迫症个性特点倾听、反馈产生共感良好医患关系治疗策略2充分肯定接纳强迫症个性有利的一面，理解其强烈的“生的欲望”。

5、治疗策略3鼓励患者自己回顾“思想矛盾和精神交互作用”的过程治疗策略4确立判断疗效的标准：行动准则治疗策略5及时调整治疗目标，“允许患者做不到”治疗策略6充分肯定患者取得的进步：行动的积累治疗策略7对治疗的定位：立足于“陪伴”，提供理解和鼓励，共同面对曲折，重点在于促进社会功能的恢复。谢谢