锁骨下动脉盗血综g

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1、锁骨下动脉盗血超声诊断宁夏自治区人民医院功能科张亚锁骨下动脉盗血及SSS定义锁骨下动脉盗血：是由于发出VA前的SubA近心段(或无名动脉)狭窄或闭塞后，导致患侧SubA远端及VA内压力明显下降，由于虹吸作用，引起健侧VA血液逆行入患侧SubA远端供应患侧上肢锁骨下动脉盗血综合征（sss）：由锁骨下动脉盗血所引起的椎-基底动脉供血不足和上肢缺血等一些列症候群被称为锁骨下动脉盗血综合征（sss）锁骨下动脉盗血与SSS的区别锁骨下动脉盗血是指与患侧SubA近段或无名动脉狭窄或闭塞有关的VA血液逆流锁骨下动脉盗血综合征（sss）由盗血所致，引起患侧手臂运动诱

2、发的脑缺血而出现一系列神经系统的症状即使在SubA近端狭窄或闭塞时存在VA血液逆流，如缺乏因上肢运动诱发的脑缺血症状和体征，SSS的诊断仍不成立。正常解剖及血流通路锁骨下动脉盗血机制盗血途径L-盗血型L-SUBA近端狭窄或闭塞健侧VA双侧VA、BA汇合处部分转向至患侧VA患侧SUBA患侧SUBA远心段R-盗血型无名动脉或R-SUBA狭窄或闭塞ICA也受无名动脉病变的影响，除上述途径外同时血液由PCA患侧ICACCA患侧SUBA远段双侧盗血型血液经双侧PCABA双侧VA双侧SUBA远心段病因动脉粥样硬化多发性大动脉炎先天性动脉畸形血管外周病变临床表现上

3、肢症状患侧上肢无脉或脉搏弱两侧脉压差>20mmHg或患侧较健侧下降大于20%椎-基底动脉供血不足眩晕、晕厥、站立不稳等锁骨上区闻及血管杂音脉搏呢？超声表现1.锁骨下动脉或无名动脉病变管腔斑块形成，局限性狭窄或闭塞狭窄处五彩镶嵌，血流闭塞处彩色血流中断大动脉炎管壁均匀性增厚低回声粥样硬化动脉硬化斑块形成彩色多普勒：管腔狭窄偏心处五彩镶嵌样血流信号灰阶：狭窄处低回声充填脉冲多普勒：峰值流速增高，收缩期加速之间延长，舒张期反向血流消失，频带增宽，频窗充填管腔闭塞时无血流信号显示直径狭窄率流速及频谱改变20%-50%收缩期峰值流速＜250cm/s脉冲多普勒频

4、谱频带增宽50%-75%收缩期峰值流速250-350cm/s脉冲多普勒频谱频带增宽，伴狭窄即后段湍流75%-99%收缩期峰值流速＞350cm伴显著等狭窄即后段湍流闭塞无血流信号显示，近心端动脉流速减低，远心端动脉反向血流消失，可见侧支循环血管建立锁骨下动脉起始端和无名动脉狭窄程度诊断标准（澳大利亚Newcastle心血管中心）2.椎动脉椎动脉频谱改变是锁骨下动脉盗血综合征的重要参考依据，可间接确定锁骨下动脉盗血程度轻度狭窄椎动脉血流与颈总动脉方向相同中度狭窄心动周期中出现“红蓝”交替现象重度狭窄整个心动周期椎动脉血流与颈总动脉相反Ⅰ期：收缩早期出现血

5、流骤降形成双峰，两峰之间形成切迹切迹最低点可在基线之上或略低于基线收缩中晚期及舒张期为正向血流Ⅱ期：收缩期部分或全部反向、舒张期正向的双向血流频谱包括收缩期反向，舒张期无血流频谱Ⅲ期：全心动周期频谱反向锁骨下动脉盗血分期盗血分级VA频谱分级锁骨下动脉近段或无名动脉狭窄程度Ⅰ期(隐匿型)Ⅰ期VA盗血频谱轻中度狭窄Ⅱ期(部分型)Ⅱ期VA盗血频谱中度以上狭窄或近闭塞Ⅲ期(完全型)Ⅲ期VA盗血频谱重度狭窄或闭塞3.锁骨下动脉远心段肱动脉、桡动脉患侧上肢动脉色彩暗淡整个心动周期均显示红色，舒张期反向血流消失血流频谱异常小慢波患侧远端：肱动脉、桡动脉呈低速、圆钝

6、连续或不连续血流频谱小慢波束臂试验束臂试验又称为诱发反应性充血试验VA频谱形态异常进一步明确是否存在锁骨下动脉盗血束臂试验方法和结果判断方法：分别测量两侧肱动脉血压，在可疑的一侧将袖带打气后加压至大于患者动脉收缩压，并同时嘱患者反复用力握拳屈肘，3分钟后迅速放气减压，一直连续观察VA多普勒频谱变化束臂试验阳性：迅速放气减压后，反向的VA血流流速增快，正向的血流流速减慢或出现反向血流束臂试验阴性：无变化束臂实验原理患侧上肢动脉加压后，上肢动脉压力增加至大于椎动脉时，血流方向流向颅内，正向血流频谱速度加快，彩色多普勒血流更加明亮减压以后，上肢动脉压力下降

7、，明显低于椎动脉，椎动脉血流反向流入锁骨下动脉远端，血流反向。血流由正向变为反向，或者反向血流速度增加加压减压试验试验前试验后锁骨下动脉盗血诊断要点临床出现上肢脉搏减弱或无脉锁骨下动脉近端或无名动脉狭窄椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱上肢动脉血流频谱出现异常改变：肱、桡动脉舒张期反向血流频谱减小或消失影响SA盗血的因素狭窄部位在发出VA之后，不能形成颅内外压力差，VA不出现反流SUBA近段/无名动脉狭窄率≥50%此时SUBA远端压力低于体循环压力10%,VA出现反流伴有VA走行变异、闭塞时合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞时多支血管病变严重时不出现盗

8、血，颅内压力极低不能形成颅内外压力差，说明颅内供血不足比有盗血更严重其它辅助检查MRA、CTA清晰显示血管内