统计药品日消耗统计表

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1、摆药卡病区________姓名_________性别_________床号_________R：审核：调配：核对：发药：×××医院处方封面药房__________处方数__________金额__________统计人__________年月日统计药品日消耗统计表品名规格单位数量备注统计人：××市××医院处方笺姓名李明性别男年龄46岁就诊科室内分泌科就诊号1125处方号223费用：公费□医保合医□其他□日期2011年10月6日诊断：2型糖尿病伴肥胖Rx二甲双胍片250mg×60用法：每次250mg，3

2、/d，口服普通处方自保离××医院处方笺No001234567医保、离休证号：____________年___月___日姓名___性别___年龄___科室___门诊/住院号_____床号___诊断___Rx：医师：______________________________________费用：______医保自费：______审核：______调配：_____复核：_____发药：____病人签：_____儿科处方××医院处方笺No001234567___年___月___日姓名___性别___年龄__

3、_科室___门诊/住院号_____床号___诊断___Rx：医师：______________________________________费用：______医保自费：______审核：______调配：_____复核：_____发药：____病人签：_____